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性器ヘルペスは感染しても症状が出ない！？
先日、35歳の男性会社員が
「ペニスに小さな水疱ができ、痛みと痒みがあります。」と言って来院してきました。
早速診てみますと、確かにペニスの冠状溝付近直径１～2ｍｍ大の小さな水疱が３つできています。
詳しく聞いてみると、2年から1年間に10回以上も性器ヘルペスが再発し、
日常生活に支障をきたしているとのこと。
そこで「初めて感染したのは何年前ですか？」と聞くと
「いや、いきなりの再発みたいです」との返事が返って来ました。
感染したときは症状がなく、「いきなり再発」とはどういうことなのか・・・？
今回はこのことについて少し勉強しましょう。
確かに性器ヘルペスは、初めて感染した人の約70％に症状が出ないといわれています。
そしてその後もはっきりとした皮膚症状が出ないため、自分がウイルスを泄していることを知らずに他人に感染させている例が多くみられます。
症状がないままウイルスを排泄する時期は、初めて感染してから３か月以内に
最も高率に起こることが分かっており、経過とともに減少していきます。
再発を1年間で１０回以上繰り返す人と再発のない人を比べると、
明らかに再発多い人はウイルスの排泄が多く、時期は再発前後の１週間に
集中していると言われています。
HSV（単純ヘルペスウイルス）に感染した場合、
ヘルペスが口にできれば口唇ヘルペス、性器にできれば性器ヘルペスと呼ばれます。
また、HSVには１型と２型２種類があり、口唇ヘルペスは１型、性器ヘルペスは２型が
多いといわれています。
１型が初めて性器に感染すると、激しい症状（水疱、痛み、発熱、足の付け根のンパ腺の
腫れ、膀胱炎様症状、歩行障害など）がでますが、再発はそれほど多はありません。
２型はそれに比べて症状はおとなしくなりますが、頻回に再発繰り返すと言われています。
また、HSV-2・１抗体がともに陽性の人において、性器ヘルペスの症状が出にくことが指摘されています。これが冒頭にあげた、「症状が出ないのでヘルペ・ウイルスの排泄に気づかず、他人を感染させている」という事例の原因と考えられます。
日本では性風俗嬢でのHSV-2抗体の保有率が高く、1・2型を持つ人も多いため
注意が必要です。
またHSV-2感染者のわずか10～25％の人しか感染に気づいていないという報告もあります。ですから私たちは知らないで感染し、知らないで他にうつしているかもしれません。
今後、医療者は性器ヘルペス感染症の正しい診断、治療、予防を認識し、
そして患者さんへの正しい知識の啓蒙・教育を心がけていく必要があるでしょう。
日本人の再発型性器ヘルペスのQOLについて
『日本人の再発型性器ヘルペスのQOLについて』 パリの国際学会で発表するこになりました。9月のパリの学会の抄録締め切りが3月20日のため、ひとまず申し込みをしました。
東京女子医大皮膚科教授の檜垣祐子先生が発表いたします。わたしは共同演者です。
再発型性器ヘルペスのQOLについてのアンケートはすべて宮本町中央診療所の患者さんにご協力をいただきました。
再発型性器ヘルペスの患者さんは、今度は何時再発するのかという不安、パートナーにうつしはしないかなどと、絶えずストレスと戦っています。今回はその患者さんのQOLについて検討をいたしました。
下記はパリの学会の抄録です。
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IMPACT OF RECURRENT GENITAL HERPES ON JAPANESE PATIENTS’ QUALITY OF LIFE
Y. Higaki1, Y. Onoye2, K. Yoda3, T. Kamo4
1Institute of Women' Health, Tokyo Women's Medical University, Tokyo, 2Urology, Miyamotocho Central Clinic, Kawasaki, 3Department of Otolaryngology, Tokyo Women's Medical University,Medical Center East, 4Institute of Women's Health, Tokyo Women's Medical University, Tokyo, Japan
Recurrent genital herpes (RGH) is a common sexually transmitted disease caused by infection with the herpes simplex virus. In many patients, this disease, with its unpredictable nature of recurrences, causes fear of transmission and leads to impaired social and sexual activity.
To quantify the impact of RGH on quality of life in Japanese patients, a cross-sectional questionnaire study was carried out using a battery of instruments: the Japanese version of Skindex-16, WHO-QOL26, and General Health Questionnaire 30 as well as a questionnaire on patients’ history of RGH and their satisfaction with the care they currently receive.
As a result, 54 patients completed the questionnaires. The frequency of recurrences per year was 1 occurrence or less: 13.3%; 2-3 times: 47.2%; 4-5 times: 18.9%; 6 times or more: 20.8%. The current treatment included patient-initiated antiviral therapy: 68.5%; suppressive antiviral therapy:29.6%. The mean scores of the instruments were as follows, Skindex-16-Symptom:36±34; Emotions:45±34; Functioning:22±26, QOL-26-Physical:3.36±0.46; Psychological: 3.25±0.56; Social relationships:3.25±0.68;
Environment:3.32±0.51;General:2.69±0.60,GHQ30:8.6±5.9. Patients with frequent recurrences showed higher scores (lower quality of life) in the Emotion and Functioning sections of Skindex-16 than those with lower frequencies. Patients stated to be satisfied with the current care was 50.0%, while 18.6% were unsatisfied. Patients receiving suppressive antiviral therapy showed better quality of life than those on other treatments.
The present study revealed that RGH affects patients’ health related quality of life especially in aspects of emotional and social functioning. The impact of the disease showed itself more significantly in patients with a higher rate of recurrences.
In conclusion, it can be said that Japanese RGH-patients’ quality of life is highly impaired and effective strategies for its improvement are necessary. The suppressive antiviral therapy, introduced to Japan in 2007, is expected to contribute considerably to an improvement of the quality of life in patients with recurrent genital herpes.
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女性における性器ヘルペスの特徴
平成２０年２月２１日 ブリーズベイホテルで行われました、横浜市産婦人科医会・泌尿器科医会研究会に出席してきました。早川クリニック（大阪）の早川謙一先生の講演でした。演題は『最近の性感染症と性器ヘルペスの再発抑制療法について』でした。その中で、女性の性感染症で２番目に頻度が高い性器ヘルペスの特徴についての話が印象的でしたので、今回はその報告をいたします。
《女性の性器ヘルペスの特徴》
１．性器ヘルペスの罹患率は圧倒的に男性より女性が多い。
２．健康人における単純性ヘルペスウイルス２型（HSV-2)の抗体保有率は男性より女性の方が高い。
３．性器ヘルペスは女性から男性への感染率より、男性から女性への感染率の方が高い。
４．初感染、初発症状は一般に女性の方が重症である。性器ヘルペスから髄膜炎への伸展へもありえる。
５．女性の性器ヘルペスは次世代にも影響する、母子感染の恐れがある。
６．女性の性器ヘルペスの感染、発症には、性ホルモンを介した免疫機構の影響が強く関与しているらしい。
《性器ヘルペスに対しての取り組み》
１．性器ヘルペスは女性にとって深刻な性感染症であり、男性と較べてハンディキャップが大きい。
２．これまでのことを踏まえての性器ヘルペスの知識の普及、教育が必要。
３．性器ヘルペスに対してコンドームは有効な予防法である。
４．抗ウイルス剤による再発抑制療法は一つの有効な手段。
５．女性においては、性ホルモンを介しての免疫機構が性器ヘルペスの感染、発症に深くかかわっている可能性がある。今後の基礎的、臨床的研究が必要と思われる。
以上報告いたしました。少し難しかったかもしれません。
そうなんです。難しんです。それではごきげんよう！
ヘルペス！またできちゃった！
２４歳の男性フリーターが来院してきた。『先生！またできちゃった！』
診察するとペニスの包皮に直径２ｍｍ大の小さな赤いタダレが１ヵ所できていた。
『３日前に久しぶりに会ったモトカノとエッチしたんだ！あのモトカノから移されたんだ！』
『それは違うんですよ！君の骨盤の中の神経に潜んでいるヘルペスウイルスが、セックスというストレスで 目を覚まし出てきたんですよ！モトカノからもらったのではありません。再発なんですよ・・・』
『まじっ！？そうなんだ？！』
そうなんです。性器ヘルペス は初めてできると、「初感染 」といって症状が激しく出ます。
エッチしてから１週間以内に熱が出たり、足の付け根のリンパ腺が腫れたりします。 また、あそこに小さな水泡、ただれが左右対称性にたくさんできて、痛みやかゆみがでてきます。
さらに女性では膀胱炎症状・歩行困難がでて大変辛くなることもあります。
性器ヘルペスの再発では症状は軽くはなりますが、痛みやかゆみはでてきます。
水泡やタダレは１～３個程度が多いようです。
性器ヘルペス全体で見ますと 再発例が約８０％で初感染例は約２０％です。
初感染は性感染症ですが、再発例は性感染症ではありません。
何らかのストレスにより骨盤内の神経節で眠っていたウイルスが目を覚まし皮膚の表面に でてきたものです。しかしながら感染力はありますので、再発した時にはエッチできません。
性器ヘルペスのウイルスは絶えず精液や腟分泌物に排出されていますが、 皮膚症状が出ている時はウイルスの量が多く排出されています。 皮膚症状がない場合は、ウイルスの量は減ってはいますが、わずかながら排出されています。
でも症状がないときにエッチしないと、一生エッチできなくなりますし、また子供もできません。
でもセックスする時のエチケット！
セックスするときは忘れずにコンドーム！
最初から最後までまでコンドーム！必ずよっ♪
性器ヘルペス！再発！
「先生、また性器ヘルペスがまたできちゃった！不愉快！私一体いつからセックスできるの？！」２１歳の女子大生が顔をしかめて来院してきました。
性器ヘルペスは再発を繰り返すのが特徴の一つです。
ヘルペスウイルスは性器に感染すると、性器周辺の神経を伝って骨盤の中の神経節に 潜伏感染（せんぷくかんせん）しています。
潜伏感染とは神経節にヘルペスウイルスが静かに眠っている状態を指します。
潜伏感染したヘルペスウイルスは、何らかの精神的・肉体的なストレスによって 目を覚まし再び神経を伝って性器ヘルペスとして症状がでてきます。これが再発です。
ストレスとしては過労、睡眠不足、日光浴、生理などがありますが、セックスそのものがストレスになる場合もあります。 症状は初めてできた時と比べて軽くなりますが、ヘルペスができるたびに患者さんの心に傷ができます。
「本当にヘルペスは治ったのかしら？いつからキスできるの？いつからセックスできるの？」
「彼にもに感染していないかしら？」
「産まれてくる子どもには移らないかしら？？」
など このまま治らなかったらどうしよう！と漠然とした不安に苛まれます。
しかも一度ヘルペスになると、誰かに感染させるのではないかと悩み、セックスができなくなる人もいます。
また、普通の日常生活では移ることはありませんが、腟分泌物、精液、そして唾液の中に たえずにウイルスが少しづつ漏出（排泄）されていますから、キスとかセックス をすればい何時、パートナーに移るかわかりません。
しかしヘルペスができていない時にキスしたり、セックスしないと 一生、キスもセックスもできないことになります。今まで、私たち、人類はヘルペスとうまく付き合ってきたのです。
症状が出てない時にセックスをしましょう。
性器ヘルペスが再発した場合には専門医を受診して抗ウイルス薬を飲みましょう。
さらに再発を何度も繰り返す場合には「局所の違和感や神経痛様の痛み」を感じた時に あらかじめ抗ウイルス薬をもらっておいて、その薬を飲む方法をお勧めしています。
また１年間に６回以上再発を繰り返す方もいらっしゃいますが、そんな場合は抗ウイルス薬を毎日飲む 再発抑制療法を取っています。抗ウイルス薬を毎日続けて飲むことにより、ウイルスの 排泄を抑えることができ、パートナーへの感染も減らすことができます。
再発を繰り返す方は、ヘルペスと上手に付き合っていき、できるだけ安心で安全なセックスを心掛けましょう！
性器ヘルペス！初感染！
『先生！おしっこするとき痛いの！熱もあるしー！足の付け根が腫れて痛いしー！ 歩くと痛いからつらいの！』２２歳のフリーターの女の子が来院してきた。
この方は膀胱炎ではありません。おそらく性器ヘルペスの初感染だと思います！
性器ヘルペスは単純ヘルペスウイルス１型または２型の感染により性器に痛みを伴う浅い 潰瘍（かいよう：皮膚・粘膜のただれ）または小水疱ができる病気です！
初めてこの病気になると、セックスをして２日～１２日位してから性器に小さな水疱ができてきます。
水疱はすぐに破けてしまい、ただれた状態になり、激しい痛みがでてきて歩行がつらくなることもあります。 ソケイ部（股の付け根）のリンパ腺が腫れ、熱が出る場合もあります。
男性より女性のほうが症状が激しく出るようです。
ヘルペスウイルスは 性器に感染すると、 神経を伝って骨盤の中の神経節に潜伏感染します。
潜伏感染したヘルペスウイルスは、何らかのストレスによって再び神経を伝って性器ヘルペスとして再発します！
初めて性器ヘルペスになった場合は、専門医を受診してできるだけ早く抗ウイルス薬を飲むことが賢明です。 その後の再発の頻度や程度に大きく影響が出てきます！
早く治療を始めれば、たとえ再発しても程度が軽くてすむそうです。
少しでも異常を感じたら、我慢しないで診察を受けてくださいね。