前回は、私たちの「ヘルペス研究グループ」で、開発した、迅速検査キットについてのお話を致しました。今週もその続きを説明致しますね。

現在、性器ヘルペスの診断に際しては、問診と視診に頼るところが大きいと思われます。
と言うことは、医師としての臨床経験に頼ることとなり、どうしても誤診が避けられません。

また単純ヘルペスウイルス（HSV）の抗原検査は、ウイルス分離と、唯一保険適応である蛍光抗体法（FA）がありますが、特異性はあるものの複雑な操作を必要とし、感度も約５０％程度と低いことが知られています。

最近は感度が鋭敏な核酸診断法としてreal time PCR法やLAMP法もありますが、コスト面や特殊な機器を必要とするため一般的には普及していません。

臨床現場で効率よく診断するためには、複雑な操作や機器を必要としないこと、判定時間が短いことが条件となります。近年、迅速抗原検査としてイムノクロマト法を測定原理とする簡便なキット化された試薬が数多く発売され、臨床最前線で活用されています。

一般感染症領域ではインフルエンザウイルス、アデノウイルスなどに対する迅速検査があり、インフルエンザに関しては、年間１５００万件以上の検査が実施されています。

性感染症領域でもHIV抗原・抗体やクラミジア抗原検出キットが一般的に普及してきています。このことからイムノクロマト法による迅速診断法は、臨床の現場において標準的病原診断法と位置づけられています。

性器ヘルペスは一般外来でかなり多く見られる疾患ですが、中には重症化する症例もあり、迅速な診断による早期治療開始が望ましいと考えられます。

また、非典型的症例も多く、正確な診断をすることで誤診による無駄な投薬治療を防いだり、HSVについての適切なカウンセリングを施行し、疾患に対する理解や他人への感染予防指導に努めることは非常に重要であります。

この新しいHSV迅速検出キットは、イムノクロマト法を原理として開発され、検査に際し、特殊な機器を必要とせず病変部を擦過した綿棒から、容易な操作で約１０分程度と短時間で目視判定ができます。

また、ウイルス分離法と同等の優れた検出感度を有していることより、今後臨床現場において十分使用可能であることが示唆されました。

尚、この検査キットは2011年度に厚生労働省において体外診断薬として認可されており、現在保険申請中であります。申請が通りますと、保険適応が可能になります。多くの性器ヘルペス患者の診断に寄与できれば幸いです。 

女性からヘルペスについて相談がありました。

【相談者】
４０代後半の未婚の女性で、１０代の男の子が一人います。

【相談内容】
ヘルペスと口唇ヘルペスは違いますか？

最近、インフルエンザにかかり、同時に口唇ヘルペスを発症してしまいました。
口唇ヘルペスはキス等で感染するのは知っていますが、陰部への感染はするのですか？ 
教えてください。

【回答】
ヘルペスと口唇ヘルペスは違いますよ。
ヘルペスは日本語では「単純性疱疹」と言って、身体のどこにでもできます。
その原因は単純性疱疹ウイルス（1型あるいは2型）です。
口唇ヘルペスは原因は同じウイルスですが、発症する部位が口唇とその周辺にできた場合を口唇ヘルペスといいます。
いずれも水疱ができる皮膚・粘膜の病気です。

口唇ヘルペスは「風邪の華」とか「熱の華」とかと言われおり、体調が悪いときに発症します。
多くは口の周囲に水疱ができ、痛みや痒みを訴える場合もあります。
貴方もその例にもれず、インフルエンザにかかり、体調不良となり、口唇ヘルペスが発症したと理解すべきでしょう。
では誰から単純性疱疹ウイルス（1型あるいは2型）をもらったかというと、おそらく貴方が赤ちゃんの時に、貴方のパパあるいはママからチュチュされてもらったものでしょう。
ですから、愛情表現の表れとしてもらったものと考えられ、私はこれを「愛情ヘルペス」と言っています。

口唇ヘルペスは放置しておいても、良くなってしまいます。
しかし、ヘルペスウイルスが増えたままの状態で、顔面の三叉神経に眠ってしまいます（遺伝子の形で潜伏）。
そうしますと、何らかのストレスがあるたびにウイルスが目を覚まし、再発を繰り返すことにもなりかねません。
ですから、抗ウイルス薬を飲んでヘルペスウイルスの量を減らしておいた方がよろしいでしょう。
抗ウイルス薬を飲まないでいると、ヘルペスウイルスの量が増加し、再発を繰り返すことになります。

貴方が言うように、口腔内の唾液にヘルペスウイルスがいますから、キスだけでも感染いたします。
そして大事なことですが、口唇ヘルペスが発症しているときにオーラルセックスをすると、唾液の中にヘルペスウイルスが沢山いますから、パートナーの性器に感染する可能性が大です。
そうしますと“性器ヘルペス初感染”と言って、かなり激しい症状（水疱、ビラン、発熱、局所の痛み、膀胱炎症状、鼠径部リンパ節の有痛性腫脹など）が出てくるかもしれません。

最後に大切なことを言っておきます。ヘルペスは皮膚・粘膜に症状がでますが、皮膚・粘膜疾患ではなく、本体は“神経のウイルス感染”症です。お忘れなく。

ヘルペスの病態を理解するのは、かなり難しいですね。
理解できましたか。それではごきげんよう。 

問診から、感染したのは仕事による性交渉の時だったことがわかり、感染時期は初診の3～4週間程度前と推測しました。
治療は、日本性感染症 診断・治療ガイドラインに沿って、経口合成ペニシリン剤（ＡＭＰＣ）を１日500㎎×3回、８週間、内服投与いたしました。
治療開始時に生じることがある、発熱、頭痛、発疹などの反応は特にありませんでした。
駆梅療法開始時は、ＲＰＲカードテスト 256倍と高値でしたが、治療が奏功し、1カ月後には64倍、2カ月後には16倍、3ヵ月後には8倍、4カ月後には4倍と順調に低下しました。

局所所見では、初診時に認められた直径約10㎜大の潰瘍も、8日目には治癒過程に入り、潰瘍は浅くなり、24日目には、左大陰唇を伸展するとクリトリス包皮に確認できた潰瘍が、きれいに消失し瘢痕治癒していました。

また３カ月後には、潰瘍はきれいに治癒しており、瘢痕は分からなくなっていました。ただ治癒部周辺には軽度の色素沈着が認められました。
経過観察中、第２期にあらわれる梅毒疹は認めませんでした。
その後、本人は性風俗嬢をやめ結婚いたしました。

１年半後の来院時には、局所の潰瘍はきれいに治癒しており、色素沈着も消失していました。
さらに２年３ヵ月後の来院時には、まったく正常に復しており、痕跡もわからないきれいな状態になっておりました。

尚、本症例は、梅毒と診断後、7日以内に県知事に届け出いたしました。
この届け出は医師の義務とされています。

お読みいただきまして、ありがとうございました。

ケジラミがいっぱいいるのに、どうして痒くならない人がいるのでしょうか。
今週はこのことについてお話していきます。

ケジラミ症は一般に臨床症状として、陰部の痒みがあり、時に夜間に痒みが強くなります。
普通は、この痒みを訴える患者さんが非常に多くみられます。

この痒みは、ケジラミが吸血する際、唾液成分が注入され、それに対する免疫反応を起こして痒みが生じてくると考えられています。
激しい痒みのため、人前でもアソコをボリボリと掻いてしまう程です。
掻いてしまうと、掻き壊した皮膚炎（掻破性皮膚炎）を起こすことがあります。

しかし、痒みをあまり感じない人もいます。痒みを感じるか、感じないかは、個人差が非常に大きいと考えられます。
これは、ケジラミの唾液成分に対し、どのように反応するかは、人によって差が出るということなんですね。

すこし専門的になりますね。
一般にケジラミ症では皮膚症状を認めませんが、時には10mm前後の不整形の青灰色斑を認めることがあります。
これは、ケジラミの唾液に含まれているオキシダーゼによって、血液からビリベルジン様物質が出されるためと考えられています。

少し難しい話になりましたが、 何よりもケジラミを貰わないのが一番です。

それでは、ご機嫌よう！

受診したきた30代のサラリーマンから、ケジラミが見つかったわけですが、
今回は、治療の仕方についてお話します。

これは意外と簡単です。
市販薬のスミスリンLシャンプーを使用します。
使用説明書をよく読み、浴室で洗って下さい。 翌日にはスッキリするでしょう。
これを3日ごとに繰り返すだけです。
あとは白い下着を着用し、2ヶ月間は経過観察をいたしましょう。
もし卵が死んでいないと、1～2週間して卵が孵化し、幼虫が出てくるかもしれません。
虫はしつこいですから注意が必要です。
それでも、下着に黒褐色の粉様物質が付いていたら、主治医と相談なさって下さいね。
スミスリンLシャンプーが効かない症例もまれにあるからです。

かき壊しや吸血時の出血などによって、下着に血痕が付くこともあります。

また、ケジラミを見つけることが、非常に難しいこともあります。
ケジラミは毛の根元近くにいるため、シミのように見えたり、移動中のケジラミは、フケのようにも見えます。
専門医になると患者さんの状態から、ケジラミがいると直感で感じ取れます。しかし、見つけることが大変難しい場合もあります。
このような場合は、白い下着を数日間着用していただき、経過観察いたします。

説明しませんでしたが、黒褐色の粉様物質は、ケジラミの排泄物（糞便）です。
ケジラミは、患者さんの外陰部（陰毛）に住み着き、血液を食材としているわけです。
それが、黒褐色の糞便となり排泄されます。

しかし、受診してきた男性は、どうして痒みを訴えなかったのでしょうか。
次回はそのお話をいたしましょう。

30代後半の男性が受診してきました。サラリーマンです。

「先生！下着に点々と黒い粉のような物が、付いているんですけど」
『痒く、ありませんか？』
「あまり痒みは感じませんけど・・・」
そこでピンときました。これはケジラミだ！  

『それでは、診察いたしましょう。上向きで、横になりましょう。パンツを膝までさげて下さいね』
彼は白いパンツをはいており、その白いパンツには確かに黒褐色の粉様物質がびっしり付いていました。
あまり凝視できない、もしくはあまり凝視したくない状景です。
よくここまで放置していたものだと思うほどでした。

そして、目線を外陰部に移すと、これまた「御見事」というような状態であった。
何と、ケジラミがウジャウジャ見えるのです！
また、ケジラミの卵が陰毛に連珠状に連なって見られ、幼虫もしっかりと存在を主張しています。
さらに肛門周辺、毛脛また臍の周囲。毛の生えている部分に毛じらみの存在が認められました。

毛じらみをピンセットで採取し、虫卵が付いている陰毛を眼科用の小さなハサミでカットします。
幼虫も採取し、これを光学顕微鏡で低倍率に落として、観察いたしました。
そこには、虫の体内の様子がはっきりと映っていました。
その虫の腸管の中には、腸管の蠕動運動に合わせて、その男性の血液が移動している様子がはっきりとわかります。
その様子は、まるでケジラミの心臓が鼓動を打っているようにも感じられます。

彼にも顕微鏡を覗いてもらいました。さすがに彼も驚愕した様子！
「アーッ！」と驚きの声が上がります。

それでは次回は、ケジラミの治療についてお話いたしましょう。

陰嚢に触れて偶然に発見されることが多いのですが、大きくなると陰嚢が腫れて、精巣嚢腫（陰嚢水腫）との区別が難しくなる場合もあります。 精液瘤かどうかを調べる臨床診断の一つに、透光性試験があります。
陰嚢の後面から懐中電灯をあてると、精液瘤は内容が液体なので光を通しますが、精巣（睾丸）は光を通しません。こうしておおよその診断ができます。

また精液瘤に針を刺して、その内容液を採取すると、比較的透明度の高い乳白色の液体が得られます。この穿刺液を顕微鏡検査して精子が発見されれば診断がつきます。

精液瘤は小さければ、穿刺して内容液だけ採取し様子をみますが、また内容液が溜まってしまい、何回も穿刺しなければならなくなる場合もあります。
再発を繰り返す場合や大きい場合は泌尿器科医の診察を受け、手術の判断をしてもらいましょう。
この彼の場合は、精液瘤に比較的太い針を刺して、その内容液を20ccほど採取いたしました。
比較的透明度の高い乳白色の液体が得られました。

診断結果は、典型的な精液瘤でした。

「それでは、診察いたしましょう」

彼は２３歳のサラリーマンでした。
今までに陰嚢のトラブル等は無いと言います。
診察すると、確かに彼の右の陰嚢の中には２つの塊が触れました。
感触からすると、上に位置するのが精巣(睾丸)で、もう一つはピンポン玉大の大きさになっており、泌尿器科医の経験から直ぐに精液瘤を疑いました。

さて、この精液瘤とは何でしょうか？
その前に、精巣上体について簡単に説明したいと思います。

精巣上体は、精巣から精管まで精子を運ぶ細い1本の管が束なっている器官です。
この精巣上体の細い管腔壁の一部が弱くなって伸びてしまい、袋状に膨らみ、精子の混入した液が充満して次第に腫大して大きくなった嚢胞が、精液瘤です。

それでは、次回はこの精液瘤について、もう少し詳しくお話いたしましょう。

月経の時には、効果の作用時間が、２４時間と最も長い「ナラトリプタン」（商品名：アマージ）が良いと言われています。
効果が出るまでには時間がかかるので、消炎鎮痛薬も一緒に飲むといいでしょう。

また、直ぐに治したい時は、効果の発現が早い「リザトリプタン」（商品名：マクサルト）をお勧めいたします。
この薬により、痛みはかなり抑えられ、患者のＱＯＬ（＝生活の質）は向上し、普通の生活が送れるようになります。
患者にとっては大変嬉しいことでしょう。

一方、男性の患者数が女性の３～７倍多いのが「群発頭痛」です。
この頭痛は片目の奥を刺すような痛みが、数週間から数か月間持続し、ほぼ毎日１、２時間は起こります。

この頭痛には、トリプタンの自己注射薬が最も効果が高いようです。
患者によって、薬の効果は異なります。頭痛患者にとって、頭痛薬の種類が増え、薬の選択肢が増えたことは、大変喜ばしいことですね。

片頭痛は、脈打つように強く痛み、吐き気を伴い、動くと悪化することもあります。
片頭痛の患者は、国内では、８００万人以上いると考えられ、何と、女性の患者数は、男性の２～４倍だそうです。

その女性患者の６割以上が、月経の前や最中に起こる片頭痛を経験している、とされています。大学病院教授は、「女性の片頭痛患者の割合は、初潮後に増える。片頭痛の発症には、女性ホルモンの変動が関係している」といいます。

さらに「月経時片頭痛」は①痛みが長く続く②痛みが強い③薬が効きにくく、一度治まっても再発しやすいといった特徴があると述べています。

では来週は、これらの痛みを抑える頭痛薬についてお伝えしましょう。

ある風俗の女性から、四面鏡の存在を教えていただきました。

４つの鏡の反射を利用することで、自分では見えにくい部分を映し出してくれる全長48.5cmの長いミラーです。
普通は女性が、ヘアスタイルや後ろ髪の寝ぐせ、てっぺんの白髪などの見えにくかった所をチェックするために使用するものです。
縦に広げれば頭頂部が、横にすれば耳など側面を良く見ることができます。
鏡が四面あり、その四面が連なっている折りたたみ式の四面鏡です。
言い換えれば、四面ミラーパノラマコンパクトです。
折りたためばスタンドミラーにもなります。

この四面鏡の最大の長所は、見えない所、見えにくい所を見ることができることです。
普通の鏡では見えないところをチェックできるわけです。
コンパクトに折りたため、ポーチなどに収納し、携帯するのにも便利です。
お値段は1,000～3,000円程度でお手ごろです。角度が自由に調節できるので、観察時には、あらゆる角度から確認することができます。

私が目を付けたのは、これを縦に使用し、外陰部、性器あるいは臀部などを観察できないかと考えたからです。

1. 性器、肛門、臀部などの観察ができ、病変の発症を確認できる。
2. 性器などの病変部（性器ヘルペス、尖圭コンジローマ、毛嚢など）の観察ができる。 
3. 性器などの病変部を見ながら外用薬をつけることができる。
4. 女性だけではなく、男性にも使用可能である。