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スキンシップでうつる疥癬（後編）
前回は、疥癬という皮膚病には２種類あり、そのうちの一つが、角化型疥癬という 感染力の強い疥癬だということをお伝えしました。
今回は、感染した場合の 症状と治療についてお伝えしましょう。
ヒゼンダニは、感染してから１～２ヵ月経つと、胸や指の間などに赤い ブツブツができ始め、強い痒みを起こします。
よく手のひらに線状の『疥癬トンネル』を作って、約１ヵ月間、卵を産み続け、卵から約２週間で成虫になるサイクル（生活史）を繰り返すことで、症状を持続させているのです。
この虫が見つからないと確定診断ができず、診断が難しいといわれています。
痒みが強いため、診断がつかないままステロイド外用剤による治療を続け、症状が悪化し、家族内に感染が広がるケースもあります。
治療には、内服薬と塗り薬があります。
最も有効なのは、イベルメクチン という内服薬の駆虫薬です。よく効きます。
しかし、妊婦や体重１５kg以下の子供には毒性が強く使用できません。
塗り薬にはクロタミロン（オイラックス）がありますが、やはり妊婦や小児には 広範囲に大量は使用できず、しかも効果が弱く、有効な塗り薬がないのが現状です。
海外では、より効果の高いペルメトリンという塗り薬があり、妊婦や乳幼児にも 使用されていますが、日本国内では未承認です。
日本でも、より安全性の高い薬の開発が望まれるところです。
最後に、長時間のスキンシップ（肌と肌が直接触れる）で感染しますから、性感染症としての側面もあり、お父さんが何処かから貰ってくると、家族中に 感染するかもしれませんよ。
まさに、“君子危うきに近寄らず”といったところでしょうか。
それでは、ご機嫌よう。
スキンシップでうつる疥癬（前編）
とても寒い日の午前診療中に「あそこが痒いんです！」と、
３０代後半の男性サラリーマンが受診してきました。
話を聞くと、夜中になると、あそこが猛烈に痒くなるとのこと。
あそことは、陰嚢のことである。
診察すると、左右の陰嚢皮膚がデコボコになっており、赤い 3-5mm大の結節が多数見られます。 また、手指の指と指の間(指間）、そして、胸などに赤いブツ ブツができていました。
疥癬（かいせん）は、ヒゼンダニという体長、約0.4mmの虫です。
比較的柔らかい皮膚表面の角質に寄生します。
痒みが主な症状の皮膚病ですが、夜中に激しい痒みに襲われるというのも特徴の一つです。
ただし、通常疥癬と、感染力の強い角化型疥癬の２種類があります。
この2種類がどう違うかというと、同じヒゼンダニによる皮膚病なのですが、患者さんに寄生しているヒゼンダニの数が違います。
通常疥癬では重症例でも1,000以下なのに対し、角化型は100万～ 200万と桁違いに多く、感染力が強いといわれています。
角化型は免疫力が落ちた高齢者に発症しやすいと言われ、病院や介護施設（老人ホーム）で集団感染することが多く、時々、ニュースにもなっています。
スキンシップ（肌と肌が触れる）やタオル、ベット、 リネンなどから感染するんですね。
では次回は、感染した場合の治療について、詳しくお伝えすることに致しましょう。
子宮頚がん予防ワクチン（後編）
前回は、子宮頚がん予防ワクチンの種類についてご説明いたしました。
サーバリックスとガーダシルという2種類のワクチンがあり、それぞれ予防できるHPVの型が若干違うというお話でした。
今回は、一つ大きな注意事項についてお話したいと思います。
それは、ワクチンは１００％子宮頸がんを予防できるわけではないということです。
サーバリックスを接種してもHPV16、18型以外の感染およびこれらによる病変発症の予防は期待できません。 また、ガーダシルを接種してもHPV6、11、16、18型以外の感染およびこれらによる病変発症の予防は期待できません。 そして、ワクチンはあくまで予防のためですので、接種前にすでに感染しているHPVを排除したり、すでに生じた病変の進行予防効果は期待できないのです。
また、ワクチンの有効性が示されている期間は限定されています。
ワクチンの十分な予防効果を得るためには、必ず３回接種してください。
サーバリックスは初回接種（１回目）、１ヶ月後（２回目）、６か月（３回目）に、 腕の筋肉内に注射します。
ガーダシルは初回接種（１回目）、２ヶ月後（２回目）、６か月（３回目）に、 腕の筋肉内に注射します。 ３回接種することで十分な予防効果が得られるため、３回目まできちんと接種しなければなりません。
この際に注意しなければならないのは、３回とも、同じ種類のワクチンを接種するということです。１回目にサーバリックを接種した場合には、そのまま続けてサーバリックスを、１回目にガーダシルを接種した場合には、そのままガーダシルを接種するということですね。
１回目以降、２、３回目で他のHPVワクチンを接種した場合の予防効果は確認されていませんので注意が必要です。
また、ガーダシル接種直後又は接種後に、注射による心因性反応を含む血管迷走神経反射として失神があらわれることが報告されています。 失神による転倒を避けるため、接種後３０分程度は座って待つなど、 お医者さんから指示があると思いますので、それには従うようにしましょう。
（参考：MSDの資料）
子宮頸癌予防ワクチン（前編）
今回は、子宮頚がんの予防ワクチンについてお勉強いたしましょう。
現在、日本で接種できる子宮頸がんの予防ワクチンは２種類あります。
GSK社（グラクソスミスクライン社）製のサーバリックスとMSD社製のガーダシルというワクチ ンです。
サーバリックスは16、18型のヒトパピローマウイルス （以下HPV）による感染を防ぐワクチンです。それに対し、ガーダシルは6、11、16、18型のHPV による感染を防ぐワクチンです。ですから、サーバリックスを接種すると、体の中に16、 18型のHPVに対する抗体が作られます。
また、ガーダシルを接種すると、体の中に6、11、16、18型のHPVに対する抗体が作られます。 つまり、ガーダシルには、子宮頸がんの原因となるHPVの16型と18型以外に、HPV６型と11型に対する感染予防効果も含まれているため、これらのウイルスが関係している尖圭コンジローマの発症も予防できます。
このように特徴はそれぞれ異なりますから、接種する子宮頸がん予防ワクチンの種類、内容については、お医者さんにご相談いただくのがいいでしょう。
子宮頸がんの予防には、ワクチンの接種と定期的な検診が重要です。
ワクチンを接種してもすでにHPVに感染していたり、異なる 型のウイルスに感染したりして、子宮頸がんが発症する可能 性があります。 早期発見と、治療のために２０歳を過ぎたら定期的に子宮頸 がんの検診を受けることをお勧めいたします。
次回は、ワクチンについての注意事項と接種回数についてお話いたしましょう。
（参考：ＭＳＤの資料）
非特異的亀頭包皮炎
初夏の暑い日の午後、27歳の男性が受診してきました。
1週間前に結婚したばかりとのこと。
その3日後に
オチンチンが腫れて、先から膿が出てきたというのです。
さっそく診察してみると、ペニスは仮性包茎であり
亀頭は包皮で被われている状態でした。
その包皮の先
（包皮輪）から黄色い膿がドロドロと出ています。
その状態を見た感じで、まず淋病を疑いました。
これは専門医でもそう思うでしょう。
しかし、包皮をめくって亀頭部を露出したところ、これが、
びっくり！
亀頭の粘膜と包皮の内板が真っ赤っかになっており、
黄色い分泌物にびっしり被われてまさにオチンチンはズルズルでした。
しかも尿道からは膿は排出されていません。
ここで淋病の可能性が一気にうすくなりました。
これが正に非特異的亀頭包皮炎です。
この原因微生物となるのは、
淋菌あるいはクラミジアではなく、
連鎖状球菌、ブドウ状球菌、
腸内細菌類、大腸菌などが引き起こす症状なのです。
本人は淋病だと思って受診してきています。
「淋病ではありませんよ！」「マジスカ？」
「亀頭包皮炎といって亀頭と包皮の粘膜の感染症です。
原因は雑菌です。セックスが誘因ですね」
確かにこのケースでは専門医が診察しないと、
淋病ではないのに淋病にされる可能性があります。
つまり診察時に包皮をめくれば、淋病でないことがある程度、想定できるのです。
医師がこの診察行為を行わないと、
臨床的にとりあえず淋病として治療されてしまう懸念があります。
確認のため尿検査で淋菌、クラミジアの遺伝子検査を行いましたが、
淋菌、クラミジアともに検出されませんでした。
この男性は1週間後に来院されたのですが、すっかりオチンチンは
良くなっていました。
めでたし！めでたし！
それではまた来週をお楽しみに！
非淋菌性非クラミジア性尿道炎
数週間前のことです。
お昼前頃、私の診療所に３６歳の男性が診察を受けにやってきました。
問診表を見ると、既婚のサラリーマンのようです。
早速症状を尋ねてみました。
「いやぁ、大したことはないんですけど、小便する時、少し尿道が痛みます。尿道のかゆみもあるし、水っぽい物が出てくるので、ちょっと診ていただこうと思って・・・」という訴え。
「それは何時からですか？」
「えっと・・・５日前からです。」
「ふむ。女性との交渉は？」
「実は、２週間前にヘルスにいきました。でもセックスはしてないですよ。」
「口と素股だけだったんですね」
「そうです。」
と、彼は「だからヘルスは関係ない」と言わんばかりの口調で言いました。
「なるほど。ところで、『口は何の元』と言うかご存知ですか？」
「口・・・？？」
「『口は災いのもと』と、ことわざにあるのをご存知ですか？」
「はい、もちろん。・・・・えっ！？口だけで！？」
「そうです。あなたも『災いのもと』だったようですね」
「ホントですか？先生！まいったなぁ～・・・」
と、ヘルスでのオーラルサービスが『災いのもと』だったことを知った彼。
そこで診察をしてみると、確かに尿道の口から、漿液性の分泌物がでています。
この分泌物をスライドガラスに塗抹（尿道スミアという）し、グラム染色し顕微鏡で観察してみます。もし、グラム陰性双球菌が認められれば、臨床的には淋菌性尿道炎ということになります。しかし、この彼の塗抹標本には、グラム陰性双球菌は認められませんでした。つまり淋菌はいないことが予想され、とりあえず“非淋菌性尿道炎”と診断し、治療を始めることにしました。
もちろんその前に、尿検査も行いました。淋菌とクラミジア・トラコマティスの遺伝子増幅法検査です。尿検体採取は、最後の排尿より２時間以上たっていることが重要で、なおかつ、排尿のし始めの尿２０ｍｌが検体として大切なのです。
採取した尿検体は検査センターに提出し、５～７日後には、検査結果が当クリニックに届く仕組みになっています。
そして1週間後、彼の検査結果が届きました。なんと結果は、遺伝子増幅法検査でも、淋菌もクラミジア・トラコマティスも検出されませんでした。ということは臨床診断は“非淋菌性非クラミジア性尿道炎”ということになります。
つまり尿道炎の犯人（原因菌）が特定できなかったいう結果でした。
警察の捜査に例えれば、これはまるで犯人を取り逃がしたかのような結果と言えるでしょう
か？捜査官（医師）としても、不満が残る結果ですが、保険診療で可能な検査には、残念ながら限界があります。しかし専門的研究施設では“非淋菌性非クラミジア性尿道炎”の原因菌（犯人）を特定することも可能です。原因菌として考えられるのは、ラテン語の難解な名称を持つ“マイコプラズマ・ゲニタリウム”や“ウレアプラズマ・ウレアリティクム”などになります。
実際の診療の現場では、使える検査手法の限界から、時には尿道炎の「犯人」を「逮捕」することはかなり難しいことがあります。でも幸いなことに、“非淋菌性非クラミジア性尿道炎”はクラミジア性尿道炎に準じた治療法で、大多数の患者さんは治療ができます。そしてもし、この治療で効果がなければ、次には犯人として“腟トリコモナス原虫”を疑う必要があるでしょう。これは「捜査官」で
ある、泌尿器科専門医にとっても頭を悩まことの多い臨床的問題といえます。
いずれにしても、今回の彼は無事に治療を終え、健康なセックスができるようになりました。
「捜査官」としても無事に「事件」が解決してメデタシメデタシでした。
ケジラミかも・・・・あそこが痒い！
先日、２１歳の未婚女性からの電話相談を受けました。
内容は、半年ほど前から急に陰毛部分の皮膚がかゆくなり、たまに我慢できないほどのかゆみがあるということでした。ケジラミを疑った彼女はいろいろ調べて、市販のスミスリンLシャンプーを買って使用したそうですが、改善は見られなかったそうです。
そのうちに、掻きすぎてか、皮がむけたような白いフケ状の物が陰毛についたり、皮膚のところが赤く虫刺されのようになったりして困っているとのこと。
病院に行きたいが皮膚科と産婦人科のどちらにに行けばいいのかもわからないこと。
さらに、彼から移されたのか、あるいは自分がかつて罹ったカンジタが原因なのか？
もしそうなら彼に移してしまっていないかなどについても不安に感じていると話してくれました。
私はまず、ケジラミかどうかを判断する方法をアドバイスしました。
それは、白い下着を履く方法です。
ケジラミは恥丘部、大陰唇、肛門周辺など陰毛が生えている所に住み着きます。
そこでヒトの血液を吸って生活をしています。
ケジラミの食材は血液ですから、ケジラミの糞が白い下着に付着しますと、
茶色～黒色の粉が点々と見え、直ぐ判ります。
もしケジラミであったら、その治療には「スミスリンLシャンプー」が一番よいでしょう。
市販薬ですから手に入れることは簡単です。
使用説明書に従って使用しながら引き続き白い下着を着けて、約１ヶ月間様子をみることです。
しかし“かゆみ”は別の原因かもしれませんので、その可能性についても彼女にお話しました。
まず、皮がむけたような白いフケ様物質が陰毛に付くことについては、経過が長くなったため、恥丘部に慢性的な皮膚炎を起こし、掻き壊して死んだ表面の皮膚が白くフケのようになり、脱落した可能性が考えられます。
また、赤く虫刺されのようになるのは、掻いたために、皮膚の表面にいる細菌が陰毛の毛嚢部に入り込み、軽い毛嚢炎が起きているのかもしれません。
カンジダ症については、今回の部位が恥丘部ですから関係ないと思いますが、断言はできないとお伝えしました。
そして、先ず早急に皮膚科を受診し、そこで解決できなければ婦人科を受診すること。
またもし、ケジラミが原因でしたら誰かにもらったことになりますので、
彼も医師の診察を受ける必要があることをアドバイスさせていただきました。
このブログをお読みの方の中にも、誰にも言えない陰部のかゆみに悩んでいる方がいらっしゃるかもしれません。
今回ご紹介した事例が、そのような方の参考になれば幸いです。
女性の出血性膀胱炎の原因は
ある日のこと。
「すみません！血尿が出たんですが、すぐに診てもらえませんか？」
と、慌てふためいた声で電話をかけてきた、29歳のＯＬさんがいました。
時間的には朝の診察が始まったばかりで、
その日は珍しく待合室には患者さんがあまりいませんでした。
「今なら比較的すぐ診察できますよ」と申し上げると、
彼女はタクシーを飛ばし大急ぎで来院してきました。
早速検尿をしたところ、尿は濁っていて赤ワインのような色でした。
「色が濃くなってます・・・。さっきはもうちょっと薄い赤だったのに」
と言う彼女は、顔面蒼白で取り乱した様子。
それでも問診をしているうちに、だんだん冷静になってきました。
「尿が出にくくて、排尿をするとき痛みがあり、特に排尿の終わりに痛みがひどいんです。
尿は濁っていて残尿感もあります」
と、症状を訴える彼女。
「それはいつからですか？」
という私の問いには「今朝、急にです」という答え。
これが典型的な急性膀胱炎です。
排尿痛、混濁尿、血尿、頻尿、残尿感そして下腹部不快感などが、急性膀胱炎の典型的な症状です。
問診に引き続き行った検査でも、それが裏付けられました。
彼女には抗菌薬を処方し、冷えに注意し、水分を十分に取るようにアドバイスしました。
実は膀胱炎は、若い女性ではセックスが原因で発症することが珍しくありません。
膀胱炎は、大腸菌などのグラム陰性桿菌の感染によって起こることがほとんどです。
そして、女性の外陰部の解剖学的特徴が、その発生に大きな役割を果たしているのです。
すなわち、セックスによる刺激により肛門周囲にいる腸内細菌が、
肛門から腟前庭へして外尿道口へと侵入。
それにより、膀胱炎が発症するのです。
１週間後、来院された彼女の症状は完全に消えていました。
尿は肉眼的にも、黄色透明で、詳しい尿検査でも完治が確認されました。
セックスの後、２，３日して、膀胱炎になりやすい女性は、
セックスの後、直ぐに“おしっこ”をした方が胱炎の予防になるかもしれません。
そのためには、セックスの前に水分を摂取することが必要ですね。
一度、お試しあれ！それでは御機嫌よう！
新婚旅行膀胱炎
先日、当診療所の近所に住んでいるという、23歳の可愛いお嬢さんが来院してきました。
話を聞くと、ハワイに行った新婚旅行を途中で止めて帰国してきたのだとか。
実は、彼女は今どき大変珍しく処女で結婚し、
新婚旅行先のハワイで、生れて初めてセックスをしたそうです。
いわゆる「初夜」ですね。
今どきは「初夜」 という言葉は既に“死語”であると思っていましたが、
久しぶりに聞いて、懐かしく感じました。
彼はベットでは、大変優しく迎えてくれたそうです。
しかし、その２日後の朝に彼女がトイレに行くと、激しい排尿痛があり真っ赤な血尿が！
しかも排尿の最後にタラタラと血が出てきたとのこと。
それを見た彼女は、
「これはセックスをしたから！？」
「私の体はどうかしちゃったの！？」
「もう、ダメ！セックスなんかできない！」とパニックになってしまいました。
優しい旦那様はそんな彼女の様子を見て、
「これではこのまま新婚旅行を続けられない」と判断し、二人はすぐに日本に帰国。
そのまま当診療所の門をたたいたということのようでした。
これが有名な『新婚旅行膀胱炎』です。
女性は一生のうちに、何回か膀胱炎にな るといわれていますが、
セックスが膀胱炎の引き金になることがあります。
一昔前では、 「お妾さん膀胱炎（！）」と言う膀胱炎もありました。
私の臨床経験では、パトロンの男性が来ると、
その2日後に必ずといっていいほど膀胱炎になるお妾さん（今で言う愛人ですね）もいました。
もちろん、膀胱炎の原因はセックスだけではありませんが、
それでも約25％はセックスが誘因となると考えられています。
なぜなら、女性の急性膀胱炎の原因菌（起炎菌）80％以上は大腸菌です。
肛門周囲に存在する大腸菌がセックスの刺激により、腟前庭の尿道口に入り込み膀胱炎になるわけです。この新婚彼女の場合も、たまたまセックスが誘因となり『出血性膀胱炎』になったと考えられます。
このような急性膀胱炎の治療は、大腸菌に感受性のある抗生物質を服用すれば必ずよくなります。
彼女の場合も、投薬ですぐに完治いたしました。
よかった！よかった！
この若いご夫婦の愛のある性生活を送られることを、お祈りしたいと思います。
勃起した時、曲がって痛い！（その３）
前回、前々回とペニスが勃起した際に曲がってしまう
「陰茎形成性硬結症」、別名：パイロニー氏病についてご紹介しました。
詳しくはバックナンバーをご覧ください。
今回はこの病気の治療法を中心にお話ししましょう。
治療は残念ながら、根本的な方法はありません。
原則的には保存的治療から始めるのがよいと思われます。
しかし、薬物療法 として、発症直後には炎症を抑える薬やステロイド剤、漢方薬（柴苓湯）を使用することもありますが、効果はさほど期待できません。
最も効果がある治療薬として、多くの専門家はユベラというビタミンE製剤を使用しています。
ただしユベラの効果に即効性はなく、数ヶ月かけて徐々に効果がでてきます。
その他、超音波治療、ステロイド薬の局所注入、コラーゲン分解酵素注入、プロスタグラディンＥ1の局所注射などの報告もありますが、あまり良 い成績ではないようです。
痛みがある時に放射線照射が有効という報告もあります。
あとは、性交渉ができなくなり障害が出るような場合、本人が希望すれば手術を行います。
手術は、陰茎の硬結（しこり）をていねいに取り除きます。
しかし、硬結が海綿体に及んでいる場合は、手術が難しくなります。
また手術により陰茎が短くなることもあり、いろいろなデメリットはあるのですが、陰茎のしこりを取る手術だけが唯一有効な根本的治療法です。
この病気は患者さんにとって、精神的、身体的に大変つらい疾患です。
貴方にもしもこの病気の心配があれば、まずは専門医の診断を受け、貴方に適切な治療法について相談されることをお勧めします。
勃起した時、曲がって痛い！（その２）
前回、ペニスが勃起した際に曲がってしまう「陰茎形成性硬結症」 別名：パイロニー氏病についてご紹介しました。
詳しくはバックナンバーをご覧ください。
今回はこの病気の原因を中心にお話ししましょう。
パイロニー氏病の原因はあまり明らかになっていませんが、加齢による白膜の退行性変化によるものとの考えがあります。
また、組織学的には、硬結部に慢性炎症像があることから、
膠原病、外傷、血流障害、代謝障害、栄養障害なども原因として指摘されています。
また、過去に陰茎に外傷を負ったことがある場合には、若年層でも発症することがあります。
陰茎には陰茎海綿体と尿道海綿体という２つの海面体があります。
このうち陰茎海面体は一対二本の海綿体からなりスポンジのような構造になっており、
ここに血液が流れ貯留し膨らむと陰茎の勃起となります。
この陰茎海綿体を包む白膜という結合組織に瘢痕(硬いすじ状の組織）ができ、
勃起時その部分が伸展しないため、ひきつれて陰茎が屈曲します。
病気が進行すると、陰茎海綿体にまで及ぶことがあります。
このしこりは徐々に大きくなる症例が多く、ある程度大きくなるとそれ以上は大きくならなくなります。
ではこの病気の治療法にはどんなものがあるのか？
それについては次回、詳しくご紹介します
勃起した時、曲がって痛い！（その１）
先日、会社社長だという45歳の男性が診療所にやってきました。来院の理由は、陰茎が曲がってきたということのようでした。
そこで早速問診を始めました。
男性
「先生、最近ペニスが曲がってきました。勃起した時痛みがあって、セックスができません。」
ドクター
「どのくらい前からですか？」
男性
「半年ほど前からです。」
ドクター
「痛みはペニスのどの部位ですか？」
男性
「付け根です。勃起するとお腹側に弓なりに反って、根元が締め付けられる感じです。
その時、根元が細くなっているんです」
次にペニスを診察すると、根部のお腹側に硬いシコリ（硬結）が触れました。
確かに、このまま勃起すると根元が伸びないため、お腹側に弓なりに曲がってしまうわけです。
この病気は泌尿器科専門医が診れば、特徴的な症状と触診所見で容易に診断がつきます。
これは「陰茎形成性硬結症」、別名：パイロニー氏病です。
この病気はフランスのDr．Peyronie氏が、1743年に最初に報告したといわれています。
陰茎海綿体白膜に線維性硬結（硬いすじ状の組織）が形成される、良性の病気です。
勃起時の痛み、硬結（しこり）の触知、陰茎の彎曲、勃起不全などで、性交障害の原因となります。
それほど珍しい病気ではなく、患者さんの訴えとしては
陰茎彎曲，勃起時疼痛，勃起障害などです。
３０～５０代に多く見られ、陰茎海綿体を包む白膜という結合組織に瘢痕（硬いすじ状の組織）ができ、勃起した時に陰茎が屈曲してしまう病気です。
勃起したときに少し曲がる程度のものから、くの字に変形するものまで様々な程度があり、
上下そして左右と屈曲する方向も人によって様々です。
そして痛みのため、十分な勃起が得られず、セックスができなくなることもあります。
曲がり具合にもよりますが、性交時に挿入不能になってしまいます。
では、この陰茎形成性硬結症はなぜ起きるのか？
それについては次回お話しすることにいたしましょう。
「エッチしてないのに左の睾丸が痛い！（その３）
前回、前々回と、
陰嚢の中の精索の静脈に腫瘤ができてしまう「精索静脈瘤」になった
サラリーマンの事例をご紹介しながら、この病気についてご説明してきました。
詳しくはバックナンバーをご覧ください。
この方も左の陰嚢の痛みを訴えていましたが、静脈の腫瘤は左側にできやすいのが特徴です。
今回は、なぜ腫瘤が左側に多いのかについてご説明しましょう。
左の睾丸から心臓に戻る静脈を左精巣静脈といいます。
この精巣静脈（道路にたとえると田舎道のように細い）は右に比べて長く、
左の腎静脈（道路に例えると田舎道よりやや広い県道）へと一度、合流します。
そして、この左の腎静脈（県道）は心臓に戻る下大静脈（一番太い血管で、道路にたとえると幹線道路）に合
流していきます。
そして、合流地点は２ヶ所あります。
合流地点（道路にたとえると交差点）では少なからず、血液が停滞することが考えられます。
さらに、精巣静脈に流れている静脈血は、立位、座位の姿勢であると、心臓の方が睾丸より上位にあるわけですから、重力に逆らって心臓に戻らなければなりません。
ですから、この現象は立位、座位の姿勢のまま長時間じっとしていると出やすいと考えられます。
逆に言えば、この現象は寝た体勢であれば出にくい訳です。
また、静脈弁の生まれつきの障害や還流障害（精巣静脈の上腸間膜動脈による圧迫）が生じて静脈血が停滞・逆流すると、精巣静脈がこぶ状に拡張してきます。
このようなさまざまの要因による、静脈のうっ血により陰嚢内の温度が上昇して、精巣の発育不全、精子の形成不全（精子の生産能力が落ちる）を引き起こし、子供ができにくくなる、いわゆる男性不妊症になる人もいます。
それでは右側に精索静脈瘤が起こりにくいのは、どうしてでしょう？
右の睾丸から心臓に戻る静脈を右精巣静脈といいます。
この精巣静脈（田舎道）は左に比べて短く、かつ、幸いなことにこの精巣静脈は心臓に戻る下大静脈（幹線道路）に直接、合流していきます。
車の流れに例えると、田舎道から幹線道路に斜めに合流するため、ほとんど交通渋滞はありません。
ただ、体の仕組みや血管の走行には個人差がありますから、右側にこの精索静脈瘤が発症しても不思議はありません。
治療は症状が軽ければそのまま経過観察、症状が強ければ手術になります。
ご心配であれば、専門医をたずねましょう。
少し専門的になりましたね！それでは、ごきげんよう！
エッチしてないのに左の睾丸が痛い！（その２）
前回、半年も女性と性交渉がないのに、左の陰嚢が痛いと言って来院してきた真面目そうなサラリーマンをご紹介しました。
詳しくはバックナンバーをご覧ください。
彼の病名は「精索静脈瘤」。
今回はこの病気について、もう少し詳しくお話ししましょう。
「精索静脈瘤」は、陰嚢の中の精索の静脈が蛇行（くねくね曲がる）したり、
拡張（ふくらむ）したりしてできる血管の腫瘤（コブ・塊））です。
この病気は比較的多いものですが、
この病気を疑って診ないと、医師も見逃すケースがあります。
症状は陰嚢の痛み、不快感、違和感、金玉を握られている感じ、
あるいは陰嚢部や鼠径部、下腹部にかけての重圧感など様々です。
そしてこの静脈瘤は不思議と８０～９０％は左側に起こるのが特徴です。
思春期以降に多く、ことに長時間、座ったまま、立ったままで仕事をする男性にみられます。
パソコン業務、タクシーやトラックの運転、売り場の立ち仕事などの業務中にみられることから、立位、坐位の姿勢のまま長時間じっとしていることが症状のでる誘因となるようです。
ですから１～２時間、立位、坐位の仕事をしたら適当な運動、コーヒーブレークをとるようにした方がよいでしょう。
また程度の強い「精索静脈瘤」では男性不妊症の原因となることがあります。
成人男性の１０～２０％に、程度の差はありますが、この静脈瘤を認められます。
症状がなければ、そのまま放置しておいても特に問題はありませんが、
症状は突然でてきます。そうなると仕事に集中できなくなります。
痛みなどの症状を伴う人は、一度、泌尿器科の専門医に診てもらう必要もあるでしょう。
では、どうして精索静脈瘤は左側に多いのでしょうか？
これについては次回ご紹介いたします。
エッチしてないのに左の睾丸が痛い！（その１）
秋も深まり、紅葉狩の季節となりましたね。先日、３２歳の独身という男性サラリーマンが来院してきました。
見るからに、真面目そうな感じです。
来院の理由を尋ねると、『先生、左側の金玉が痛いです』とのこと。
そこで問診を開始しました。
「痛みは何時からですか？」
『１週間ほど前からです』
「熱はありますか？」
『熱はありません』
「最近、女性との性的交渉はありましたか？」
『たしか・・・最後は半年ほど前になります』
「ふむ・・・右の金玉は痛くありませんか？」
『大丈夫です。痛いのは左だけです』
次にペニスと陰嚢を診察しましたが、特に赤く腫れるなどの異常所見はありません。
睾丸も左右共、正常でした。
ただ、左の陰嚢が右に比べるとやや大きく膨らんでいるようでした。
私はピンと来て、さらに尋ねました。
「痛みは、どういう時に感じますか？」
『そうですね、座っている時かな！』
「それは痛いというより、不快感や金玉を握られている感じですか？」
『そうなんです、先生の言うとおりです！』
「もしかして、あなたの仕事内容はパソコン業務の時間が長くありませんか？」
『えっ？・・・あぁそうですね！そういえば、パソコンをしている時に痛くなります』
「わかりました。それでは、立ちあがって診察しましょう」
彼を立たせてその姿勢で陰嚢を診察すると、
左の陰嚢の方が、確かに右よりダラリとさがっています。
さらに左の陰嚢内容を丁寧に触診すると睾丸のほかに何か柔らかい物が触れます。
しかもこのホワホワ、フニャフニャした柔らかい物の方が、睾丸より下に位置しています。
この柔らかい物は泌尿器科の専門医が触診すれば直ちに判る物です。
答えは血管のコブ。詳しくいうと静脈のコブです。
陰嚢の皮膚の表面からこの静脈のコブがデコボコして見えます。
彼の病名は「精索静脈瘤」だったのです。
そしてこの精索静脈瘤がどんなものであるかは、次回にお話しすることにしましょう。
尿管結石でも、セックスして大丈夫？
先日、32歳の既婚女性からの電話相談を受けました。相談者の旦那さんは、腹部に痛みを感じて病院に行ったところ、尿管結石という診断を受けたそうです。
幸い、今は痛みもおさまっているとのことですが、
彼女の心配は、「結石があっても、セックスして大丈夫でしょうか？激しく動いたらまた痛くなるのでしょうか？」ということでした。
尿管結石は、決して特別な病気ではありませんので、同じような悩みをお持ちの方もあるかもしれません。
そこで今回は、尿管結石とセックスについてお話してみましょう。
先に結論から申し上げると、尿管結石があってもセックスはＯＫです。
もちろん、発作があるときは痛くて何もできませんが、発作時でなければ、尿管結石があっても大丈夫。
セックスしてもかまいません。
むしろ、セックスは夫婦でできる運動療法になりますから、良いかもしれません。
と言いますのも、セックスで体を動かすことにより、尿管結石が自然に排出する可能性があるからです。
もしセックスした後に排尿し結石が出てきたら、最高に幸せですね。
セックスして結石が治るとは、何とラッキーなことでしょうか！
ただ、注意しなければいけないのは、しばしば「尿管結石」と「尿道結石」を間違えてしまうことです。
「尿管」とは、腎臓で作った尿を膀胱に運ぶ管です。
「尿道」とは、尿が膀胱から体の外へ排泄されるときに通る管のことです。
そして、男性の尿道は２つの役目（機能）があります。
一つは尿が通る尿路（尿の道）、二つ目は、精液が通る精液路です。
男性の場合、膀胱の出口付近の前立腺部尿道に精管が接続されています。
射精の時、その前立腺部尿道に精液が飛び出してきます。
つまり尿道は精液を運ぶ管でもあるので、生殖器でもあるわけですね。
ですから、もし、この尿道に結石があると、結石自体の尿道を刺激する痛みと射精障害が生じるかもしれません。
殊に陰茎部（ペニス）の尿道に結石があると、おそらく痛くてセックスはできないでしょう。
まずは旦那さんの結石が“尿管”の結石であることを確認して、夫婦で運動療法に励んでください。
そのことにより結石が自然排石されんことを祈念し、さらには貴女の心に平和が訪れることをお祈りいたします。
安田大サーカス」団長 緊急手術
安田大サーカスの団長・安田裕己さんが睾丸回転症で入院し緊急手術を受けました。（2００９年７月８日）この病気の件で、尾上泰彦・宮本町中央診療所院長が日刊ゲンダイから取材を受けましたので、取材内容をご紹介いたします。
2009年7月13日(月)10時0分配信 （日刊ゲンダイ）
「記事内容」
お笑いトリオ 安田大サーカス の団長・安田裕己（３５＝写真中央）が緊急入院した。
キンタマが袋の中で回転し、血管や精管がねじれる「精巣捻転」という病気だ。
安田は都内の病院で緊急手術を受けたというが、一体どんな病気なのか。
所属事務所などの発表によると、安田は8日、都内の自宅で突然、腹痛に見舞われ、
救急車で港区内の病院に搬送、「精巣捻転」と診断された。
「『睾丸回転症』ともいい、通常は体に固定されている睾丸が何らかの原因でねじれる病気です。睾丸には血管や精子を運ぶ精管がつながっていて、ねじれると血液などが精巣に流れなくなり細胞が死んでしまう（壊死）。このため、ねじれを治す緊急手術が必要になるのです」
（尾上泰彦・宮本町中央診療所院長）
数時間放っておけば、キンタマの摘出は免れない。20～30代に見られ、不妊症の原因にもなる恐ろしい病気だ。安田は手術で摘出を免れたが、原因は何なのか。
事務所などの説明によると、安田は「睾丸を固定している靭帯が生まれつき細い」ため、回転したというが、キッカケは本人も心当たりがない――と強調するばかりだ。
安田が病院に駆け込んだ日はオフ。仕事中でなくてよかった。
（日刊ゲンダイ2009年7月10日掲載）
