川崎市の性感染症専門クリニック 宮本町中央診療所院長による性感染症についての正しい知識や相談にお答えするブログ

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尖圭コンジローマの予防ワクチンに関する質問あれこれ（３）

以前の「尖圭コンジローマの予防ワクチン」のコラムについて、読者の方からいくつか質問が来ました。

2011年02月06日

尖圭コンジローマの予防ワクチンに関する質問あれこれ（２）

以前の「尖圭コンジローマの予防ワクチン」のコラムについて、

2011年01月05日

尖圭コンジローマの予防ワクチンに関する質問あれこれ（１）

以前の「尖圭コンジローマの予防ワクチン」のコラムについて、

2011年01月05日

尖圭コンジローマの予防ワクチン（その３）

前回は来年に承認がおりるとされている、４価ＨＰＶワクチン（ＭＳＤ社：ガーダシル）について

お話ししました。くわしくはバックナンバーをご覧ください。

今回は、４価ワクチンに詳しいK先生と私で行った対談の模様をご紹介します。

******対談*********

尾上：「K先生、４価ワクチンは尖圭コンジローマに予防効果があるのでしょうか？」

K先生：「効果はあります。女性にも男性にも、４価ワクチンの尖圭コンジローマの
疾患予防効果は証明されています」

尾上：「ワクチンですからセックスデビューしてない若い人効果があるのは分かります。
しかしオーストラリアでは、26歳以下の女性の尖圭コンジローマも、この3年で明らかに
減少していると言われています。しかも、そのパトナーの若い男性の尖圭コンジローマも
減少傾向にあるそうですが、本当でしょうか？」

Ｋ先生：「さすがによくご存じですね。そうです。
つい最近、「Lancet Infectious Diseases」に4価ワクチンのデータが掲載されました。
それによると、オーストラリア在住の女性の間では尖圭コンジローマ減少し、
非在住の女性では減少していないそうです。」


尾上：「それはつまり、オーストラリアでは、26歳まで公費負担（無料）で4価ワクチンを接種できるので、
そのワクチン接種を受けた女性だけに、尖圭コンジローマの減少傾向が見られると言うことですね。」

K先生：「その通りです。その恩恵で、オーストラリアでは、26歳以下の女性をパートナーに持つ男性の
尖圭コンジローマも減少しています。
一方、27歳以上の女性をパートナーに持つ男性では減少していません。
なぜなら27歳以上の女性はワクチン接種されなかったからです。
このことからも、４価ワクチンの効果は明らかですね。」

尾上：「将来的に日本では４価ワクチンが尖圭コンジローマの予防として使用されるのでしょうか？」

Ｋ先生：「来年（２０１１年）には、承認・発売されるのではないかと期待しています」

尾上：「これによって尖圭コンジローマの予防・治療が一変しますね。」

来年の４価ＨＰＶワクチン（ＭＳＤ社：ガーダシル）の承認が待たれますね。

2010年12月06日

尖圭コンジローマの予防ワクチン（その２）

前回は、子宮頸癌の予防ワクチンとして、現在日本で認可されているGSK社の２価ＨＰＶワクチン

（サーバリックス）についてご紹介しました。

詳しくはバックナンバーをご覧ください。

今回は来年に承認がおりるとされている、４価ＨＰＶワクチン（ＭＳＤ社：ガーダシル）について

お話ししましょう。

４価ＨＰＶワクチンは、子宮頸癌の約７０％を引き起こすとされる

「ＨＰＶ１６型」「ＨＰＶ１８型」に加えて、ＨＰＶ６型、１１型に起因する疾患を

予防するワクチンです。

ですから子宮頸癌はもちろん、外陰癌、腟癌およびその前駆病変を

予防するワクチンと言えます。

私が注目してるのは、ＨＰＶ６型、１１型に効果がある点です。といいますのも、

ＨＰＶ６型、１１型は尖圭コンジローマの原因として最も多いＨＰＶだからです。

先日、「４価ワクチンと尖圭コンジローマ」について、

４価ワクチンに詳しいK医師と私で対談を行いました。

次回はその内容をご紹介しましょう。

2010年12月06日

尖圭コンジローマの予防ワクチン（その１）

最近、子宮頸癌の予防ワクチンが社会的話題となっていますね。

自治体によっては接種費用が無料になったり、費用の割引を受けられるクーポンが

配布されたりしているところもあるようです。

接種対象者はセクシャルデビューしていない１１歳～１４歳の女児とされていますが、

もちろん、性交経験者でも４５歳までの成人女性であれば有効とされています。

HPV(ヒト・パピロ－マ・ウイルス）への感染を防ぐことによって子宮頸癌を予防するという、

この画期的なＨＰＶワクチンは、すでに世界の多くの国で使用されています。

日本では2009年の秋にＧＳＫ社のワクチンが承認されました。

だだし、日本で承認された現在のＧＳＫ社の予防ワクチンは、

２価ＨＰＶワクチン（サーバリックス）です。

子宮頸癌の約７０％を引き起こすとされる「ＨＰＶ１６型」「ＨＰＶ１８型」の感染予防を

目的としており、すべての子宮頸癌を予防できるわけではありません。

2010年１２月現在、わが国で承認されているＨＰＶワクチンは

２価ＨＰＶワクチン （サーバリックス）のみです。

しかし、最近、４価ＨＰＶワクチン（ＭＳＤ社：ガーダシル）が来年には承認されると

話題になっています。

この４価ワクチンにはどんな効果があるのか、次回に詳しくお話ししましょう。

2010年12月06日

肛門にできた巨大尖圭コンジローマ（その２）

前回は少し前に私の診療所を訪ねてきた、３６歳のある男性会社員の話をご紹介しました。

詳しくはバックナンバーをご覧ください。

今回は、肛門の周りに巨大尖圭コンジローマができていた彼を、「ベセルナクリーム５％」を

使って治療した時の様子をご紹介しましょう。

「ベセルナクリーム５％」の使い方は、一般的には就寝前に患部を中心に、

クリームを手指で塗ります。

そして約８～１０時間後に入浴し、そのクリームを石ケンで洗い流す作業をします。

この一連の作業を１週間に３回行います。

今回の彼にも、ベセルナクリーム５％を処方し、肛門周囲への塗布療法を開始しました。

開始から２週間後には全体的に尖圭コンジローマのボリュームが約１０％減少。

さらに４週間後には肛門周囲皮膚が発赤し、一部ビラン面(タダレ）がでてきましたが、

尖圭コンジローマのボリュームは約４０％減少しました。

長期間にわたるべセルナクリーム５％の治療は、患者さんが塗布を忘れてしまったり、

怠けてしまったりすると効果が表れにくいこともあるのですが、この彼の場合は治療意欲が

高く、そのまま順調にベセルナクリーム５％の塗布療法を継続することができました。

治療を開始してから８週間後には多少のタダレはあるものの、ボリュームは約９０％減少と、

私の予想よりも早く進行。

１２週間後にはボリュームは約９８％減少し、尖圭コンジローマは３スポットのみに

認められる状態になりました。

ここまで来たところで、彼と相談し、レーザー治療に踏み切りました。

今月でレーザー治療後３ヶ月になりますが、術後経過は順調です。

心配していた再発も認められず、「良かった、良かった」という心境です。

ちなみに、彼の話によると、婚約中の彼女の尖圭コンジローマの方は、

他の婦人科でレーザー治療を受け、こちらも経過は順調とのことでした。

尖圭コンジローマの治療は再発との戦いでもあります。

完全に治癒するには、患者さんと医師の信頼関係に基づく、

長期間の「共同作業」が必要です。

一般的には、経過が長くなり患者さんの治療意欲が低下すると、治療成績も低下します。

そこで、患者さんの患部の状態だけでなく、精神状態をしっかり見極め、

適切なアドバイスをしたり、根気よく励ましたりする医師のサポートが

大変重要になってきます。

ですからこの治療は、ある意味、患者と医師の“愛の共同作業”とも言えるかもしれません。

この彼とフィアンセの治療努力が実り、結婚、そして新しい命の誕生となりますことを、

心より祈念しています。

2010年11月05日

肛門にできた巨大尖圭コンジローマ（その１）

先日、私の診療所を訪ねてきた、３６歳のある男性会社員のお話です。

本人いわく、1ヶ月前に肛門の周りにイボができているのに気づき、痔の病気だと思って

近所の医師に診てもらったのだそうです。

その医師には「肛門の周りが荒れている」といわれ、外用薬を処方されたそうなのですが、

それをつけても、一向に症状は改善しない。

不審に思った彼は、自分でいろいろとネットで調べたところ、

「どうも自分は尖圭コンジローマではないか」と考え、当院に受診してきたというのです。

さらに話を聞いてみると、現在、婚約中の彼女が尖圭コンジローマであることも判明。

さっそく患部の診察を開始しました。

彼の性器、肛門を診察すると肛門全周にわたって、尖圭コンジローマがびっしり

多数、隆起状にできており、巨大尖圭コンジローマと診断しました。

幸なことにペニスには尖圭コンジローマは認められません。

また、肛門周囲にできる尖圭コンジローマ患者はHIV感染者、

梅毒患者であることが多いので、あわせてその検査も行いました。

検査の結果はHIV検査

陰性、梅毒血清反応：陰性でありましたので、先ずはホッといたしました。

彼のような巨大尖圭コンジローマの治療は、２０年程前だったら、

まず炭酸ガスレーザーで蒸散、Vaporizaｔionを行うことが一般的でした。

しかし、私の経験上、レーザー治療をして再発した場合、

その後の治療に難渋することが多いと

わかっていましたので、今回はいきなりのレーザー治療は施行しないことにしました。

先ず使用したのは約３年前から、日本でも保険承認された免疫調整剤である

「ベセルナクリーム５％」です。

名前だけは聞いたことがあるという方も多いかもしれませんね。

では、このクリームを使った治療法とその経過は、次回にお話しすることにしましょう。

2010年11月05日

尖圭コンジローマは再発するの？（その２）

前回、ベセルナクリーム５％を塗布したものの、尖圭コンジローマが再発してしまった女性の例をご紹介しました。詳しくはアーカイブをご覧ください。
今回はもう少し詳しくべセルナクリーム５％の効果と正しい使用法についてご説明しましょう。

ベセルナクリームの作用機序はウイルスから身体を守る能力（免疫能）を高め、尖圭コンジローマの原因であるＨＰＶ（ヒトパピローマウイルス）の増殖を抑制 したり、ウイルスが感染した細胞を障害することでイボを治します。
現在、多くの専門医が使用しており、塗布は1日1回、１週間に３回行います。

一般的には就寝前にイボとその周辺にうすく塗布し、６～10時間後の起床時に石鹸を使って洗い流します。
もちろんクリームを塗布するタイミングは、患者さんの生活スタイルに合わせて決めても構いません。

最低２週間程度（８回塗布）塗ると、イボやその周辺の赤み（紅斑）、ただれ（ビラン）、表皮がはがれる（表皮剥離）などが高い頻度であらわれます。
この頃になるとイボが少し小さくなってきます。
患者さんも治療の効果が出てくると治療に積極的に取り組む意欲が出てきます。
このクリームは最大１６週間まで保険適用です。

尖圭コンジローマの治療は、目視でイボがまず無くなることが第１目標ですが、イボが無くなってから３ヶ月の経過観察が非常に大切です。それは３０％以上が再発するからです。
まさに尖圭コンジローマの治療は再発との戦いです。
今回のご相談者の場合、先ずベセルナクリーム５％の使用期間・回数があまりにも少なく、経過観察も充分とはいえませんでした。そして残念ながら再発につながったと考えられます。

しかし、尖圭コンジローマの治療方法は大きく分けて外科的療法、薬剤塗布療法、内服療法の３つがあり、レーザー治療等の手段もあります。
尖圭コンジローマの治療は一つの治療法にこだわらず、効果が無いと感じたら他の治療法に切り替えたり、いろんな治療法を組み合わせて行うこともお勧めです。

ウイルスが根絶されるまで、粘り強く治療することを心がけてください。

2010年05月20日

尖圭コンジローマは再発するの？（その１）

先日、30代の既婚女性から尖圭コンジローマに関する電話相談を受けました。

この女性は、今年の2月に婦人科を受診した際、外陰部のイボを「尖圭コンジローマ」と診断されたそうです。そして医師からの指示は、「ベセルナクリーム５％の塗布」による治療。
何回か塗っているうちに症状が改善され、お医者様に報告したところ、

『症状がなくなったなら、クリームの塗布はもう終了していいですよ』と言われました。

と彼女は状況説明をしてくれました。

私はこの話にちょっと疑問を覚えたので
「トータルで何回ぐらい塗られましたか？」と質問をしました。

するとこの女性はちょっと考えた後、
「多分4回ぐらいだと思います。」という答え。

「4回だけですか？それでは、もしかして今回のご相談は、尖圭コンジローマの再発に関することですか？」
と私が再度質問をすると、

彼女はびっくりしたように言いました。
「そうなんです！再発してしまったんです。なぜお分かりになったのですか？」

私が「再発したのでは」とピンと来たわけは、べセルナクリーム５％の塗布の回数にあります。

ベセルナクリーム５％は保険適用になっており、尖圭コンジローマに対する日本性感染症学会の第一選択の治療法です。

しかし、その使用はルールに従って行わないと、正しい効果が得られません。
塗布は1日1回、１週間に３回行い、最低でも２週間程度（８回塗布）続けることが必要です。

なぜなら、イボが消えても、まだしばらくはウィルスが体内に残った状態だからです。
尖圭コンジローマの治療は、目視でイボがまず無くなることが目標ですが、真の目標はイボの原因であるＨＰＶ（ヒトパピローマウイルス）を消失させることにあります。
そのためには薬を正しい使い方で塗布することが大切です。

そこで次回は、もう少し詳しくべセルナクリーム５％の効果と正しい使用法についてご説明しましょう。

2010年05月20日

外陰に３つイボができた、これってコンジローマなの？

【相談者】 34歳・女性・未婚 【相談】 外陰部にチョットしたイボのようなものが3つくらいできています。そんなに大きくはありません。特に痛みもありません。私は今まで性交経験がありません。それでも尖圭コンジローマになることはありますか。

【回答】
このイボは診察しなければ、何もわかりません。
でも、考えられるのは、外陰部にできる良性腫瘍です。
外陰部には場所によって皮脂腺、汗腺などがあります。
この腺に分泌物がつまって溜まっている状態かもしれません。
感染が起きなければ痛みはありません。

貴女は尖圭コンジローマを心配していますね。
貴女は性交経験がないのですから、尖圭コンジローマになることはありません。
でも乳幼児の尖圭コンジローマの報告もあります。
性的虐待や母親の無知・不注意から感染することもあるのです。
もし貴女がそうだとすれば感染経路がわかりませんね。
でもわからないことはたくさんあります。
また外陰部にできるイボは沢山あります。
ご心配でしょうから婦人科の受診をお勧めいたします。
専門医が診れば、貴女の悩みは即座に解決するでしょう。
お医者さんをうまく利用してください。
そのために専門医がいるのですよ。

2010年03月12日

過去に尖圭コンジローマがあった、普通分娩できるでしょうか？

【相談者】 30歳・女性・既婚・子供有 【内容】 平成20年4月に尖圭コンジローマになり、塗り薬で治療しました。その時、医師から菌はずっとカラダにあるからと言われました。最近、子供が欲しくなり、5年間飲んでいたピルもやめました。普通分娩で産んでも大丈夫でしょうか？ちなみに6歳の息子がおります。回答よろしくお願いいたします。

【回答】
平成20年に尖圭コンジローマになり、外用薬で治療なさったわけですね。
外用薬はおそらくベセルナクリーム5％でしょう。
現在、保険で治療できる外用薬は、ベセルナクリーム5％しかありません。

治療して見掛け上よくなってから6カ月以上経っていて再発が認められなければ、
尖圭コンジローマは治癒したと判断してよいでしょう。
ですから現在、尖圭コンジローマができていなければ、治癒と考えられますから普通分娩ができます。
もう一度、産婦人科を受診し、外陰部、膣壁、子宮頸部に尖圭コンジローマができていないことを確認いたしましょう。そうすれば、安心ですね。
そうして健康な赤ちゃんを授かりましょう。

【相談者からお礼のメール】
先生ありがとうございました。近いうちに病院に行って検査してきます。
早く赤ちゃん抱っこしたいな～

2010年03月12日

すっかり、コンジローマの被害者意識

７月のある猛暑の日。
23歳のフリーターＡ子さんが私の診療所を受診してきました。


「先生、アソコにイボイボができました。痛くもかゆくもありませんが、気持ちが悪くて・・・」 という訴え。
さっそく診察をすると、Ａ子さんの小陰唇と腟前庭に、形が乳頭状、鶏冠状で、
色調が灰白色から褐色、大きさが径１～５ｍｍ大のイボが、たくさんできていました。
幸いなことに、腟壁、子宮頸部、肛囲周囲にはイボはできていませんでした。


先生
「Ａ子さん、この病気は尖圭コンジローマです。今、パートナーはいますか？」
Ａ子さん
「え！？尖圭コンジローマ！　本当ですか・・・？　今の彼と付き合い始めて２ヵ月になります。
じゃあ、彼に病気をうつされたんですね。ひどいわぁ。頭にきちゃう！」と、急に怒りだしたＡ子さん。


「今の彼」という言い方が気になった私はさらに質問をしました。
先生
「つきあって2か月ですか・・・。では元カレとはいつ別れましたか？」
Ａ子さん
「別れたのは、もう半年も前ですから関係ないですよね。移したのは今の彼に決まってます。」


ところが関係あるのです。
尖圭コンジローマは、病気がうつってから発病するまでの潜伏期間が、
約3週間～8ヵ月（平均３ヵ月）もあります。
潜伏期間が長いので、前のパートナーの状態も把握する必要があります。
Ａ子さんの場合、もし前のパートナーに尖圭コンジローマが認められれば、
それが感染源として最も疑わしこととなります。
潜伏期間が長いため、このように誤解を招くケースもあります。


現在のパートナーが実は被害者であるのに、自分が加害者であることを知らずして、
あたかも自分が被害者であると思い込み、すっかり被害者意識で受診してくるＡ子さんのような場合もあるのです。

そこで、確認のため、Ａ子さんから元カレに電話をしてもらいました。
やはり元カレは、Ａ子さんと別れてから、尖圭コンジローマの治療を、某泌尿器科でやったことが判りました。感染源はモトカレだったのです。


その後、念のため、Ａ子さんの現在の彼にも来てもらい、診察をしました。
幸いなことに、現在は発症していませんでした。
でもこれから約６ヵ月は経過観察することが重要になります。


Ａ子さんは、今の彼の心に深い傷をつけたことを反省していることでしょう。

それではご機嫌よう。

2009年07月31日

尖圭コンジローマ治療は新時代に突入！

尖圭コンジローマはヒトパピローマウイルス（ＨＰＶ）の感染により生じるイボです。


人間の身体にできるイボの原因は殆どＨＰＶです。
ＨＰＶは現在100種類以上の遺伝子型に分類されています。
その中で尖圭コンジローマの原因となるHPVは主に6型と11型で、
良性（低リスク）グループのHPVとされています。


それに比して16型・18型のHPVは悪性（高リスク）グループとされ
女性では子宮頸癌、男性では陰茎癌の原因となります。陰茎癌は稀ですが、子宮頸癌は若年者に増加しており世界的社会問題となっております。


その中で最近、尖圭コンジローマの治療薬として、米国3M社で見出されたイミキモド（イミダゾンキノリン誘導体）製剤、一般名：イミキモド（imiquimod）、化学名：4‐amino‐１‐（2‐methylpropyl）-1H‐imidazo[4，5‐C]quinolineが開発されました。
米国では1997年2月にFDAの承認を得て、世界では1998年9月から75カ国以上の国で使用されています。残念ながら、先進国では日本が最後でした。
持田製薬が臨床治験を終え、国内初の尖圭コンジローマ外用療法剤ベセルナクリーム5％を販売いたしました。
2007年12月10日より使用開始され保険適応が承認されています。


【使用方法】
尖圭コンジローマに1日1回、週3回、就寝前に塗布します。
起床後に塗布した薬剤を石鹸を用い、水or温水で洗い流します。
塗布後6～10時間を目安に洗い流します。


【適応】
外性器と肛門周囲の尖圭コンジローマに対し、優れた臨床効果を発揮する外用剤です。
この薬は、インターフェロン等のサイトカイン産生促進によるウイルス増殖抑制作用及び細胞性免疫応答の賦活化によるウイルス感染細胞障害作用を示し、患者本来のウイルス感染防御機構を介して尖圭コンジローマを消失させると考えられております。


【副作用】
国内臨床試験で本剤を使用した64例中、53例（82.8％）に認められています。
塗布部位反応の皮膚障害
紅斑（54.7％）、
びらん（34.4％）
表皮剥離（32.8％）
浮腫（17.2％）
および疼痛（28.1％）


ここでベセルナクリームだけでなく尖圭コンジローマの治療方法のついて
勉強いたしましょう。


【尖圭コンジローマの治療方法】
外科療法と薬物療法があります。
１．外科療法
  a.外科的切除
ｂ.電気焼灼 
ｃ.凍結療法（液体窒素） 
ｄ.レーザー蒸散法（ＣＯ２ＬＡＳＥＲ）
２．薬物療法
a.20％ポドフィリンアルコール
  b.10％ポドフィリン安息香チンキ
  c.5‐フルオロウラシル（5‐ＦＵ）軟膏
  d.ブレオマイシン（ＢＬＭ）軟膏
  e.imiquimod(ベセルナクリーム5％）
f.podofilox(Ｃｏｎｄｙｌｏｘ，0.5%液）
  g.cidofovir(Vistide,1%cream)
  h.インターフェロン
  I.内服：ヨクイニン、シメチジン等


以上のように尖圭コンジローマの治療法は色々ありますがそれぞれ一長一短です。
病変部位、大きさ、数、性状、再発傾向、治療歴などをふまえて、治療法を選択あるいは併用して行うのがよろしいかと思います。
ただ免疫調節剤イミキモドクリームの登場により尖圭コンジローマの治療は新時代に入っております。

2008年10月21日

尖圭コンジローマはオチンチン（性器）のインベーダー！

『先生！オチンチンにイボができちゃった！痛くもかゆくもないんだけど！』
と言って来院してきました。
２３歳のサラリーマン男性でした。
診断すると、ペニスの亀頭と包皮に鶏のトサカ状のイボがいくつかできていて、 尖圭（せんけい）コンジローマでした。

尖圭コンジローマはヒトパピローマウイルス（HPV)の感染によりできるイボの一種です。
人間の身体にできる“すべてのイボ”の原因はHPVです。
そのHPVは現在１００種類近くが確認されています。
その中でも、尖圭コンジローマの原因となるのは主にHPV6型と11型で、 感染すると潜伏期間（数週間から８カ月）を経てイボができてきます。
潜伏期間が長いので、セックスパートナーが多い方は、誰から移されたのか分からないこともあります。

イボは性器およびその周辺にでき、 男性では亀頭、包皮、陰嚢、外尿道口および肛門周辺に好くできます。 女性では腟の入口、小陰唇、子宮腟部、および肛門周囲に好くできます。
イボは先の尖った乳頭状で独特の形をしており、鶏のトサカ状、カリフラワー状などといわれています。

尖圭コンジローマ自体は良性の腫瘍で、まれに自然に治ってしまうこともありますが、多くの場合、増殖していきます。
もしHPV16型、18型に感染すると癌(女性では子宮頸癌・男性では陰茎癌)になる恐れがありますが、 痛くもかゆくもないので、放置されることが多く、 また恥ずかしさから専門医を受診する機会を逃し、かなりイボが増えたり、大きくなってから受診するケースもあります。

ウイルスは賢いので、あまり症状を出さずに、おとなしくしかし、着実に侵略してきます。
気がついたらオチンチンが乗っ取られているかも…！！
尖圭コンジローマはまさにオチンチン（性器）のインベーダーともいえましょう！

ただし、イボができてもコンジローマとは限りません。
真珠様小丘疹（しんじゅようしょうきゅうしん）といって 男性では亀頭の冠状溝・女性では腟前庭から小陰唇にかけて左右対称にできる 乳頭状のイボで生理的変化で生じるものや、 フォアダイス状態（粘膜下の脂腺が透けて黄色に見えるイボ）などのイボもあります。
これらのイボを医師がコンジローマと誤診してしまうケースもあります。
心配な方は産婦人科や、泌尿器科、性感染症科などでチェックされることをお勧めします。

治療法は電気メス、レーザーメス、液体窒素（凍結）、抗癌剤の軟膏など色々ありますが それぞれ一長一短ですので、私たちはこれらの治療法を組み合わせて治療をしています。
少しでも心配な方や、気になる方は早く専門医を受診して安心を手に入れましょう。

2007年05月18日