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2017年01月23日
梅毒の再感染について
３０代後半の男性から梅毒の再感染について相談がありましたので報告いたします。【相談内容】
２０１６年１２月７日に、尾上先生に相談した３０代後半の男性です。
（概要）１３年前に梅毒に感染し治療済です。
が、新規に梅毒に再感染しました。
梅毒（+）でTP抗体定量３５４．０U/ml（再検同値）、
ＲＰＲ定量２７６．０R.U.（希釈再検済 ２０倍）で、
アモキシシリンカプセル２５０を１日１錠４回を処方され、１カ月間服薬しました。
このたび血液検査をしました。
結果は、TP抗体定量１６３２４．０U/ml（希釈再検済 ２０倍）
ＲＰＲ定量３５．０R.U.（希釈再検済 ５倍）でした。
①梅毒の診断・検査
主治医の先生は、ＴＰ抗体が急激に上昇している意味がわからないとおっしゃっており、念のため再度２８日分のアモキシシリンカプセル２５０を１日１錠４回を処方されました。
今回、尾上先生に教えていただきたいことは、ＴＰ抗体値が急激に上昇した理由を教えてください。
また、前回の検査報告書には、ＴＰ抗体定量の欄外に、（再検同値）と記載されていたのに対し、今回は（希釈再検済 ２０倍）となっておりました。
どのような違いなのか教えて頂きたいです。
あと、尾上先生は、梅毒に関する各投稿に対して１カ月間アモキシシリンカプセル２５０を服薬すれば、感染能力は消滅し完治と判断できるとご回答されておりますが、私も同じように完治と判断できるのでしょうか？
その際は、処方された薬はどうしたらよいのでしょうか？
彼女との性行為が可能なのかも含めてご回答頂ければ幸いです。
お忙しいところ誠に恐縮ですが、何卒よろしくお願いいたします。
お忙しいところ有難うございます。
お返事が遅いのでお身体悪いのかと心配してました。
薬は服用しており、処方の不足分として個人輸入したアモキシシリンカプセル２５０を追加して1日２錠×３回服用しております。
お時間できましたら、ご返信お願い致します。
②梅毒血清反応
【回答】
ＴＰ抗体値が急激に上昇した理由ですが、
通常は再感染した場合は、ＴＰHAの値が、 急激にかなり上昇するのが特徴的です。
しかし、貴男は アモキシシリンカプセル２５０ｍｇを１日４錠を処方され、１カ月間服薬した。
それなのに（服薬前）の TP抗体定量値が ３５４．０U/mlから
（服薬後）には１６３２４．０U/ml とかなり上昇しています。
これは、血液検査のタイミングの問題が考えられます。
丁度、服薬、1カ月前に検査したタイミングが早かったのかもしれません。
もし、服薬しないで１～２週間後に検査していたら、もっと上昇していたかもしれません。
服薬したからTP抗体定量値が１６３２４．０U/mlまで下がったのかもしれません。
③梅毒の診断・検査
これは、無いとは思いますが、また、貴方にその後、性的接触（性行動）があったとすれば梅毒の再々感染の可能性があります。その場合もかなり上昇いたします。
梅毒は終生免疫が得られませんから、何回でも再感染いたします。
④パーカーインク染色 ・ ライトギムザ染色
例えはあまり良くないですが、自動車事故と同じです。
事故車を修理すれば、また快適に走行できるようになります。
が、運悪く、また交通事故を起こすかもしれません。
修理して、さらにまた走行していれば事故を起こす可能性があります。
何回でも事故を起こす可能性があります。
⑤梅毒の治療 治療ガイドライン２０１６
ですから、感染したら駆梅療法を再スタートすれば、良いわけです。
２０１６年１１月１日に改訂された日本性感染症学会の治療ガイドラインに則った治療をすれば問題なく完治します。
貴男の場合は、アモキシリンカプセル２５０ｍｇ（サワシリンなど）１日６cap/分３を８週間服用することをお勧めいたします。
１日量は４capではなく６capです。
この駆梅療法が終了すれば、もちろん、服薬の必要はありません。
日常生活、性的行動も普通にできます。
あとは、定期的（１～３カ月）毎に血液検査をして経過観察することです。
⑥臨床医の落とし穴！
貴男の別のご質問ですが、≪前回の検査報告書には、ＴＰ抗体定量の欄外に、（再検同値）と記載されていた≫
≪今回は（希釈再検済 ２０倍）となっておりました≫≪どのような違いなのか教えて頂きたいです≫
TP抗体定量３５４．０U/ml（再検同値）とは定量検査ですから検査データに誤りがあるといけないので、念のため検査センターが、同じ検査をしてくれて、同じ成績データだったという意味です。
親切に再検査をしてくれたわけです。
（希釈再検済 ２０倍）の意味ですが、希釈法を再度行い、その結果が２回とも２０倍を示したという意味です。
従来は梅毒血清反応は人間による用手操作、目視判定による倍数希釈法が一般的でしたが最近では利便性、簡便性、効率性に勝る、自動分析装置による検査法（自動化法）が一般的になっています。
しかし臨床現場において自動化法の普及を知らない医師が直面する問題にその結果の取り扱いの解釈があります。
問題点の第一には結果の表記方法が異なるということです。
第二には倍数希釈法と自動化法がどのように対応するのか明確に示されていないことです。
希釈液法は、現在はある意味では過渡期で行っていますが、将来はやらなくなると思います。
これからは自動化法に向かっていくと考えます。
ただ、現在は医師のデータの解釈の混乱を避ける意味で参考値として付記されていると考えてください。
⑦梅毒治療の経過観察
また貴男はＴＰ法を気になさっていますが、梅毒の経過観察はＴＰ法ではなく、ＲＰＲ法で行ってください。
ＲＰＲの値が下がっていれば、良い方向に向かっていると考えてください。
貴男の成績はＲＰＲ定量２７６．０R.U.（希釈再検済 ２０倍）がＲＰＲ定量３５．０R.U.（希釈再検済 ５倍）に下がっていますから、治療効果が上がっていると考えられます。
良かったですね。
お大事になさってください。
2017年01月21日
陰茎硬化性リンパ管炎
２０代後半の男性から「ペニスのスジ」について相談がありましたので報告いたします。
【投稿者】
陰茎硬化性リンパ管炎が心配
【内容】
4日ほど前から、陰茎の表側(上から見える側)に痛みがあり、触ってみると縦の血管が一本だけ固くなっていてそれが根元の方まで続いていました。
勃起時は何もしない状態でも鈍痛があり、また半勃起の状態では痛みはありませんが、その筋を押すと同様に痛みがあります。
10日ほど前に少し強く圧迫されはしましたが、それが原因とも思えません。
性行為は1ヶ月ほどありませんが、性感染症(長い潜伏期間のもの)は可能性もあるため、判断に迷います。
自分で調べてみて、硬化リンパ管炎が近いと思いましたが、痛みがあるという点が違います。
また固い部分は筋状ではあるものの、上の方のうねっている細い血管まで固いので、これはリンパなのだろうか？と思っています。
ちなみにシャワーで冷やすと次の日は何も感じず、自慰で時間が経過すると(勃起状態でも)一時的に解消されます。
どちらも痛みだけでなく固さも消えます。
放置して良いものか分からないため、どうか回答をお願いします。
①参考症例：非性病性硬化性リンパ管炎
【回答】
基本的には診察しないとわかりません。
貴方が言うように、現在の状態は陰茎硬化性リンパ管炎が最も考えられます。
通常は、痛みがなく、触れるとスジがコリコリしています。
②参考症例：非性病性硬化性リンパ管炎
貴方は痛みを感じる場合であるそうですから、迷いますね。
ただ痛みがある場合も少なからずあります。
また、１カ月前に性的行為があったそうですから
ＳＴＩ検査も含めて泌尿器科専門医に診てもらいましょう。
そして、安心いたしましょう。
お大事になさってください。
③参考症例：非性病性硬化性リンパ管炎
④参考症例：非性病性硬化性リンパ管炎
2017年01月11日
「梅毒患者５年で５倍」
ご存知の通り、梅毒がこの５年間で５倍に増加しています。このことは憂慮すべき社会問題です。
先天梅毒児が年々増加傾向にあります。
胎児感染で重い障害の恐れがあり、危惧されています。
今年に入り、３大新聞が昨年の「梅毒の激増」について報道いたしました。
２０１７年１月６日の讀賣新聞 夕刊紙によりますと以下の様です。
『梅毒患者 ５年で５倍』
①２０１７年１月６日の讀賣新聞夕刊「梅毒患者５年で５倍」
昨年は４０００人超 ４０年前と同水準
②梅毒患者について
日本性感染症学会の荒川創一理事長は讀賣新聞のインタビューに応え
「不特定多数との性接触を避け、妊娠の可能性のある女性は必ず妊婦健診を受けてほしい」
とコメントしています。
③讀賣新聞 荒川創一理事長のコメント
しかも、何故か、若い２０代前半の女性に急増しています。
男性は２０～４０歳代にピークがある。
それに反して女性は２０代前半の女性にピークがある。
④梅毒：年齢群別報告数
⑤昨年：梅毒患者全国報告数 ２０１６年１２月１８日現在
ご存知の通り昨年の、ＩＤＷＲ （感染症発生動向調査週報）２０１６の５０号（～１２月１８日まで）によりますと、梅毒患者の全国報告数は、なんと ４３３６人となり、大都市でみますと、東京 １６１０人、大阪 ５６２人、神奈川 ２７０人の順になっております。
梅毒患者は激増しており、２０１６年の全国報告数は、４５００人に迫る勢いになっております。
全国報告数も、この５年間で５倍に増加しています。
この激増している原因、理由が判明していません。
国立感染症研究所も この原因はわかりませんと、言って沈黙しています。
内容が内容だけに調査のしょうがないのでしょうね。
しかしながら真に憂慮すべき社会問題です。
これは正にパンデミック状態と言っても過言ではないでしょう。
日本人の性行動のパターンが急に変化したとは考えられません。
激増したのは何故でしょうか？
以下の写真を参考にしてください。
⑥何故、ここまで急増したのか？
⑦何故、ここまで急増したのか？
⑧何故、ここまで急増したのか？
⑨梅毒流行の増加原因？
2017年01月03日
『梅毒』の日本語版 パンフレット 完成
昨年１２月末のブログに、２０１５年９月３０日に作成した「梅毒の中国版のパンフレット」について報告いたしましたが、今回はそのオリジナルの２０１１年１２月１９日に作成されていた
日本語版の『梅毒のパンフレット』について報告いたします。製作会社はＳｙｓｍｅｘです。
パンフレットの内容は写真を参考にしてください。
参考写真④⑤⑫⑬は新しくいたしました。
① Sysmex 梅毒（日本語版）パンフレット
② Sysmex 梅毒（日本語版）パンフレット
Sysmex （日本語版） 性感染症 Up to Date
『梅毒』 宮本町中央診療所 尾上泰彦
③表１．梅毒の分類 日本版
④男性：梅毒：病型別報告数推移 （日本版）
⑤女性：梅毒：病型別報告数推移（日本版）
⑥Sysmex 梅毒（日本語版）パンフレット
⑦梅毒の病期分類（後天梅毒の一般経過）日本語板
⑧症例：梅毒第１期 初期硬結
⑨Sysmex 梅毒（日本語版）パンフレット
⑩Sysmex 梅毒（日本語版）パンフレット
⑪症例：悪性梅毒 Malignant Syphilis
⑫参考：性感染症 梅毒治療ガイドライン２０１６
⑬参考：梅毒血清反応検査の結果の解釈
この梅毒（日本語版）パンフレット作成にあたり、
Sysmexの関係者に深く感謝申し上げます。
⑭お正月：葉牡丹
2017年01月01日
陰嚢内のしこり
２０代の男性から陰嚢内容のシコリについて相談がありましたので報告いたします。【相談内容】
玉袋の内部にBB弾くらいのしこりのようなものを見つけました。
しこりの位置としては、皮膚や睾丸にくっついているという感じではなく、
独立して玉袋内部の上部左側に浮いているという感じです。
痛みはありません。
どのような病気が考えられますか？
①参考症例：陰嚢水腫：懐中電灯による透光性試験：陽性
【回答】
精液瘤、陰嚢水腫（水瘤）、鼠径ヘルニア、精巣腫瘍（睾丸腫瘍）、
陳旧性副睾丸炎（精巣上体炎）などが考えられますが、
診察しないと分かりません。
泌尿器科の専門医に診ていただき安心いたしましょう。
お大事になさってください。
②お正月：葉牡丹
③お正月：葉牡丹
