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アトラスでみる これが性感染症だ
私の人生で始めての、そして最後の教育講演になると思います。大変栄えある講演だと認識し、この準備に約半年の情熱を注ぎました。
大スクリーン２画面のプレゼンテーション、参加者約３００名です。
このプログラムに参加しますと、日本性感染症学会の認定医のポイントを１０単位取得できます。
緊張で始まり、リラックスして終わることができました。
このような機会をいただきました、本田まりこ学会会長と座長の保田先生に感謝申し上げます。
ありがとうございました。
【教育講演】
日本性感染症学会 第２４回学術大会（都市センターホテル）
１２月３日（土） 卒後・生涯学習プログラム
座長：保田仁介 松下記念病院産婦人科
＜講演１＞『アトラスでみる これが性感染症だ』
＜講師＞宮本町中央診療所 尾上泰彦
【講演要旨】
『アトラスでみる これが性感染症だ』
性感染症は異性間あるいは同性間で性の営み、性行為があって初めて生じるという、大変人間性豊かな病気であり、誰もが感染しえる疾患群である。
また“性感染症を疑うポイント？”とは本人が、何時、何処で、誰と、何をしたのか、どんな事象が起きたのかの検証ともいえる。
外陰部はパートナーと濃密に接触する性行為の主役を果たす性器としての特異性とともに、皮膚粘膜、特に排泄口への移行部、各種の付属器官が豊富、皮膚が菲薄で柔軟であるなどの特性があり性感染症の好発部位となりえる。
性感染症の臨床現場においては、教科書でみるような「これが性感染症だ」という典型的な症例ばかりではない。
そのため，性感染症の診断には問診技術と視診技術が重要となるが、今回は特に視診技術に関して述べる。
私が経験しえたクラミジア感染症、淋菌感染症、性器ヘルペス、梅毒、尖圭コンジローマ、ケジラミ症、性器伝染性軟属腫、腟トリコモナス症、性器カンジダ症、軟性下疳などの性感染症症例を中心に臨床写真を提示しながら視診技術のポイントについて言及し 「これが性感染症だ」の実態に迫る。
多くが演者の臨床経験に基づいた（エビデンスに基づかない）内容であるが、パンツの中に隠された、驚くような性感染症の情報をご覧いただき、実際の診療に役立てていただければ幸いである。
＜＜第２４回 北九州ＳＴＩ研究会＞＞
日時：平成２３年11月17日（木）
場所：リーガロイヤルホテル小倉 ３階 エンパイア
【特別講演】
座長：産業医科大学 副学長・病院長・泌尿器科教授 松本 哲朗先生
演題：『アトラスでみる 性器ヘルペス』
演者：宮本町中央診療所 院長 尾上泰彦 先生
【講演要旨】
（１）STI（性感染症）の特徴
（２）性器ヘルペス
＊性器ヘルペス初感染のメカニズム、再発のメカニズム、検査法、実際の臨床症例
＊特に女性の性器ヘルペスは深刻な疾患である。女性の方が罹患率が高い 臨床症状が激しく、発熱、疼痛、膀胱炎症状、歩行障害、鼠径部リンパ節有痛性腫脹などを認める。
排尿障害、便秘などの末梢神経麻痺を伴うこともある。
ときに強い頭痛、項部硬直などの髄膜刺激症状を伴う 頻繁に再発する場合は、心身にストレスを与える。
Elsberg syndromeといって、馬尾症候群を呈する進行性炎症性多発神経根炎を生じ、 尿意を感じない神経因性膀胱となり、カテーテルの挿入が必要となるケースもある。HSVが上行性に仙骨神経根に直接進展し、限局性の髄膜脊髄炎が起き排尿障害などを生じる。
＊大事なポイントとして性器ヘルペスの初感染は性感染症であるが、再発は本人にとっては性感染症ではないが、HSVを排泄するためパートナーにとっては性感染症になりえる。
＊また治療に関しては神経のウイルス感染症であるから外用薬ではなく内服薬が是非、必要であることを強調した。
（３）鑑別診断：梅毒、帯状疱疹、ベーチェット病、固定薬疹などについて述べた。
第2回 日本性感染症学会関東甲信越支部総会
９月4日（日）に講演会がありましたので下記にご報告いたします。第2回 日本性感染症学会関東甲信越支部総会
日時：平成２３年９月4日（日）
会場：東京慈恵会医科大学大学１号館３階講堂
学術講演２
演題：「梅毒の臨床 最前線」
宮本町中央診療所 尾上 泰彦（おのえ やすひこ）
略歴：
昭和４４年 日本大学医学部卒業 泌尿器科学教室入局
昭和５６年 宮本町中央診療所 開設
・日本大学泌尿器科学非常勤講師
・日本性感染症学会 代議員・認定医
・性の健康医学財団 評議員
・神奈川性感染症学会 幹事
・川崎STI研究会 代表世話人 抄録
梅毒というと、過去の病気である、AIDSが出現して以来忘れられている、全数報告であるのに医師が届け出ていない、感染しても症状がでない事が多い、検査結果はどう読むのか分からない、治療はどうするのか、抗生物質天国の日本では知らないうちに治療されているのではなどのイメージがある。
また最近は皮疹を主訴に受診してくる顕症梅毒患者は少ない。
むしろ献血、集団検診、妊婦健診、入院や術前などの血液検査で偶然発見されることが多い。
その多くは陳旧性で梅毒治癒後の抗体保有者である。
従って、スクリーニング検査で陽性を呈した場合はSTSとTPHAの定量検査により、 陳旧性梅毒か無症候梅毒かを見極めることが必要である。
また、わが国では、2010年の感染症発生動向調査によると、梅毒の総報告数は2008年をピークに減少に転じているが、性行為によるHIV感染は増加している。
梅毒を診断した際には、HIV感染の有無を検査することが推奨される。
今回の講演では当院で経験した顕症梅毒の第1期梅毒、第２期梅毒の臨床症例などを中心に診断、治療、治癒判定などについて解説する。
さらに会員の先生方に検査結果の読み方、治癒判定、治療法などについてご意見を伺いたい。
第１回日本性感染症学会関東甲信越支部総会・学術講演会
平成２２年９月２６日（日） 東京慈恵会医科大学１号館３階講堂において、日本性感染症学会 第1回関東甲信越総会にて学術講演をする機会に恵まれました。 演題は『性感染症の咽頭感染をめぐる最新情報』です。 以下は、その際の講演要旨です。
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学術講演１．『性感染症の咽頭感染をめぐる最新情報』
宮本町中央診療所 尾上泰彦
『１．はじめに』
臨床医にとって男性の淋菌性、クラミジア性尿道炎の最大感染要因はオーラルセックスであることは周知の事実である。しかしながら、淋菌性・クラミジア性咽頭炎の実態はあまり知られていない。また、口腔咽頭の専門家である耳鼻咽喉科医の性感染症に対する関心度が低いのが現実である。この講演では淋菌・クラミジア感染症の疫学、特徴、咽頭炎の特徴、実際の臨床例、咽頭の検査法、検体採取法の実際、その成績および今後の課題などについて述べる。
『２．淋菌・クラミジア感染症の疫学』
2008年感染症発生動向調査による性感染症の報告数を見ると、第1位はクラミジア感染症、第2位は淋菌感染症である。男性で最も多いのはクラミジア感染症、次いで淋菌感染症である．女性で最も多いのはクラミジア感染症で報告数は男性の2倍以上ある。それに反し淋菌感染症はなぜか男性の１/３以下と少ない。年齢別ではクラミジア、淋菌感染症は男女とも20歳代がピークで女性の方が低年齢化傾向にある。
『３．生殖器淋菌・クラミジア感染症の特徴』
男性の淋菌性尿道は感染機会から約2~7日間の後に急に症状がでる。排尿痛と外尿道口からの黄色膿の排出が特徴である。クラミジア性尿道炎は感染機会から1~3週間の後に外尿道口より漿液性の分泌物を認め、尿道のかゆみ、違和感、不快感などを認める。しかし約50％が無症状である。
女性の淋菌性、クラミジア性子宮頸管炎の約70～80％は無症状である。症状がでると、帯下の増加、黄色帯下、不正出血、排尿痛、下腹部痛、性交痛などを認める。
『４． 淋菌・クラミジアの咽頭感染の特徴』
淋菌性・クラミジア性咽頭炎は他覚的（咽頭の発赤、腫脹など）・自覚的（咽頭の疼痛、イガイガ感など）な咽頭所見をほとんど認めないことが特徴である。生殖器に淋菌性・クラミジア性感染症を認めれば、そのパ－トナ－の口腔咽頭に知らずして淋菌・クラミジアが存在している可能性がある．
『５．淋菌・クラミジア咽頭感染の最大感染要因』
最大感染要因はオーラルセックスの日常化である。
2001年の性行動の全国調査では過去1年間にオーラルセックスをした人は55歳以上では約20～40％、18~24歳では約80%であった。このことは若者ではオーラルセックスが普通の性行動の一つであることを現している
『６． 男性尿道炎の原因菌別の性交形態』
2001年福岡市ＳＴＤ研究会の調査によると、性交形態別に淋菌：クラミジアの原因菌を比較すると腟性交のみでは23.8%：47.9%、オーラルセックスのみでは43.9%：21.0％、両方をした者では32.3％：31.1%であった。このことより淋菌性尿道炎の原因はオーラルセックスが多く、クラミジア性尿道炎の原因は腟性交が多いことがわかる。
『７．生殖器淋菌陽性者に占める咽頭淋菌感染者の割合』
2009年松本哲朗の報告によれば男性は46例中5例（10.9%）、一般女性は73例中43例（58.9％）、ＣＳＷ（性風俗従事者）は7例中4例（57.1%）であった。
このことより咽頭淋菌感染者は男性より女性に多い。またＣＳＷと一般女性とは同じ程度であり、オーラルセックスの日常化が進んでいることをあらわしている。
『８．診断』
咽頭の淋菌・クラミジア検査法
咽頭の淋菌検査法としては淋菌の培養がゴールドスタンダードであるが、現在あまり用いられていない。PCR(核酸増幅法)は口腔内の非病原性Neisserri属との交差反応があるため咽頭の淋菌検査に適さない。現在、咽頭の淋菌・クラミジア検査法としては核酸増幅法のSDA法、TMA法が保険適用になっている。
検体採取法
検体採取法としてはスワブ法、うがい液法がある。
スワブの狙い目は咽頭後壁の上半分がよい。下半分は咽頭反射が強く、患者に負担がかかる。慣れてくれば扁桃陰窩からの採取も可能である。うがい液法は0.9%生食水15mlで顔を上に向けて「ガラガラうがい」を約20秒行う。スワブより患者負担が少ない。検査手技が簡単。口腔咽頭全体の粘膜上皮と粘膜付着物を採取可能である。
SDA（strand displacement amplification）法による咽頭うがい液・スワブのクラミジア・淋菌検査陽性率
主にCSW 278例に行った成績（17~55歳:平均30.0歳）
淋菌検査（SDA）はうがい液法が11.2％、スワブ法が8.6%。
クラミジア検査（SDA）はうがい液法が5.8%、スワブ法が3.0％。
クラミジア検査(PCR)はうがい液法が6.1%、スワブ法が4.5%。
うがい液法の方がクラミジア、淋菌いずれも陽性率は高かった。
検査成績の特徴
①淋菌・クラミジアに対して特異性の高い核酸増幅法が開発され、咽頭における正確な遺伝子診断が可能になった。
②淋菌の生殖器感染者における咽頭の陽性率は男性26.9％、女性31.6%
③クラミジアの生殖器感染者における咽頭の陽性率は男女共、約30%
④男性は性器の淋菌陽性率が咽頭より高い．
⑤女性は咽頭の淋菌陽性率が性器より高い．
⑥子宮頸管は淋菌よりクラミジアの陽性率が高い．
⑦女性咽頭はクラミジアより淋菌の陽性率が高い．
⑧咽頭検査の陽性率はスワブ法よりうがい液法の方がやや高い．
『９.治療』
治療は日本性感染症学会 診断・治療ガイドラインに沿って行なう。
淋菌性咽頭炎の治療
推奨ランクA:セフトリアキソン(CTRX):静注 1.0g 単回投与
推奨ランクB:セフォジジム(CDZW)： 静注 1.0g 単回投与
または2.0ｇ×1~2回、1~3日間
スペクチノマイシン(SPCM)は効果が劣るため使用すべきでない。
高度耐性菌が存在するため内服薬は推奨されない。
2009年より新規抗菌薬としてアジスロマイシン(AZM)ドライシロップ2g(ジスロマックSR)が使用可能となった。
クラミジア性咽頭炎の治療
アジスロマイシン 1日 1000mg×1 1日間
クラリスロマイシン 1日 200mg×2 7日間
ミノサイクリン 1日 100mg×2 7日間
ドキシサイクリン 1日 100mg×2 7日間
レボフロキサシン 1日 500mg×1 7日間
トスフロキサシン 1日 150mg×2 7日間
咽頭感染は生殖器感染よりも治療に時間がかかると報告されている。
2009年よりアジスロマイシン2,000mgドライシロップが使用可能となったが、国内の臨床治験は行われていない。
『１０．今後の課題』
・咽頭淋菌・クラミジア感染の病態の解明
・無症候性感染の増加に対するスクリーニング方法の確立
・耳鼻咽喉科医のＳＴＩへの積極的参加
・咽頭感染の疫学調査
・咽頭感染症に関する保険診療の環境整備など。
『１１．最後に』
若者の間でオーラルセックスが日常化している現在、口腔・咽頭は「性感染の温床」と化している。困難ではあろうが、もし口腔・咽頭の性感染症をコントロールできれば、ＳＴＩ全般が激減することが予想される。また耳鼻咽喉科医のＳＴＩへの積極的参加が望まれる。
講演ではクラミジア、淋菌の咽頭感染の臨床症例写真を提示いたします。
神奈川性感染症学会報告その2
2008年3月8日（土）ワークピア横浜で第8回神奈川性感染症学会が開催されました。その中でイブニングセミナーが印象に残りましたので報告いたします。
講演演題 『性器ヘルペスの病態と治療』
講師 安元慎一郎先生（久留米大学皮膚科准教授）
【講演要旨】
性器ヘルペスの最も大きな特徴として、個人によってはHSV－2型による再発病変が繰り返し生じることと臨床的な病変がないときにも粘膜部からウイルスが排泄される無症候性排泄が起こっていることがあげられる。
現在のところ、感染防御に有効なワクチンは開発されておらず、よって個人レベルでの性器ヘルペスに対する知識の普及および予防行動と再発抑制療法がその伝播を予防する手段と考えられる。
再発抑制療法では、開始前にHSV－2型による再発性性器ヘルペスであることを確認するとともに、抑制療法中のコンプライアンスの維持、抑制療法終了後の再発頻度のモニターなどに留意しながら実施することが重要と考えられる。
神奈川性感染症学会報告
2008年3月8日（土） ワークピア横浜で第8回神奈川性感染症学会が開催されました。その中で、イブニングセミナーが印象に残りましたので報告いたします。
講演演題 『淋菌感染症のUpdate』
講師 田中正利先生（福岡大学泌尿器科教授）
【講演要旨】
淋菌感染症は、淋菌を病原体とするＳＴＤの代表的疾患である。
主に男性は尿道、女性は子宮頸管炎を発症する。
最近、男性の淋菌性尿道炎においては風俗女性との口腔性交を介した感染者が増加している。
風俗女性の実に約3割が咽頭に淋菌を保菌しているためと考えられる。
淋菌の検出は、分泌物のグラム染色標本の鏡検法と分離培養法が基本であるが、近年核酸増幅法（PCR法、TMA法、SDA法）が開発され、信頼性の高い迅速診断法として臨床応用されている。
淋菌感染症に対する治療においては、近年わが国ではキノロン耐性淋菌をはじめとする各種薬剤耐性淋菌の急増により経口抗菌薬の有効率が低下し、本感染症に対する治療薬の選択肢が非常に少なくなっている。
日本性感染症学会が作成した2006年度性感染症診断・治療ガイドラインでは淋菌性尿道炎と子宮頸管に対しては注射薬のセフトリアキソン、セフォジジムまたはスペクチノマイシンの単回投与療法のみが推奨されている。
