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講演「アトラスで見る梅毒の臨床現場」
２０１７年３月９日（木） １９：３０～２１：００
都筑区医師会会議室 ２階で私の「梅毒」に関する講演がありましたので
報告いたします。
主催：都筑区医師会泌尿器科医会
共催：都筑区医師会皮膚科医会、産婦人科医会、内科医会
司会：深澤 立先生
座長：木村 明先生（木村泌尿器科皮膚科 院長）
【講演】
『アトラスで見る梅毒の臨床現場』
宮本町中央診療所 院長 尾上泰彦
①第９回都筑区医師会泌尿器科医会学術集会
「梅毒」という病名の由来は第２期の赤い丘疹が楊梅（ヤマモモ）の
果実に似ているので楊梅瘡（ようばいそう）と呼ばれていました。
いつの間にか「楊」の字が取れて、
次第に梅瘡⇒黴毒⇒梅毒と変化したと言われています。
また、梅毒はクリストファー・コロンブス一行が１４９２年、新大陸の
発見と共に❝原住民の風土病❞をヨーロッパに持ち帰ったとされ、
「悪魔のお土産」といわれました。その後、爆発的に全世界に拡がり、
日本への伝来は永正九年（１５１２年）で、
約２０年足らずで日本にやってきました。
恐るべし、セックスのパワー。
梅毒のヨーロッパ伝播の通説であります。
②恐るべし『悪魔のお土産』梅毒？
本講演では、私が経験した梅毒症例を中心に臨床写真を提示しながら
視診技術のポイントについて述べました。
ご存知の通り「今や、梅毒はパンデミック状態」であり、
大きな社会問題になっております。
忘れられていた梅毒。
昔の病気と思われていた梅毒。
若い医師が見たことがない梅毒。
そういう意味では再興感染症でもあります。
臨床医は忙しい。多くの医師は届けない。
届け出は氷山の一角。
梅毒は全数報告で、どんな医師でも「梅毒」と診断したら
都道府県知事に７日以内に届け出る義務があります。
それでも梅毒は２０１１年以降、大都市を中心に徐々に増加し、
現在、アウトブレイクしています。
③梅毒の発症届け出 診断後７日以内に！
２０１６年（１２月３１日現在）の梅毒患者数は４５１８人と
激増しています。
それでは何故、梅毒が増加しているのか？
何故、この５年間で梅毒が急増したのか？
しかも、なぜ、若い女性に急増しているのか。
確かに、先天梅毒児も毎年増加傾向を示し、
胎児感染で重い障害の恐れもあり、社会的に危惧されています。
疫学調査によりますと、年齢群別報告数の男性のピークは２０～４０歳代です。
それに比して、何故か、女性のピークは２０代前半の２０～２４歳にあります。
その原因、理由はわかりません。
④梅毒患者の報告数推移2007～2016年（12月31日現在）
しかも、この謎に迫る疫学的調査は、
内容があまりにもプライベートでプライバシーにかかわるため
調査の仕様がありません。
日本人の性行動様式が急に変わることは考え難い。
しかし、若い２０代前半の女性に急増しています。
⑤何故、ここまで急増したのか？
急増の原因は、内的因子では考え難く、外的因子も考えなければなりません。
２０１７年１月６日の 讀賣新聞夕刊では
「梅毒患者５年で５倍」と報道されました。
この原因として一説に、２０１６年外国人旅行者が、初めて
２４００万人を超えました。
中国などアジア地域の旅行者が大幅に増加しています。
これが原因の一因なのかもしれません。
日本政府観光局の報告によりますと来日する中国人は、
２００８年に初めて１００万人を突破し、徐々に増加し、
２０１６年には６３７万人以上と急伸しています。
この外的要因が原因とは、根拠がないためはっきりとは
言えませんが、 一因の可能性もあります。
確かに来日する中国人が急伸しています。
中国衛生部が発表した「全国法定伝染病疫情状況」によりますと、
２０１３年度の梅毒感染者数は４０６，７７２人で、
これは１５年前の１０倍以上とのことであります。
また、中国国家衛生・計画出産委員会ＨＰによりますと、
２０１５年のみの中国の梅毒患者数は４３３，９７４人
（参考：２０１５年の日本の患者数は２，６９８人）です。
つまり、中国における梅毒患者数は日本をはるかに
上回る増加をみせています。
中国の総人口は日本の１１倍以上ありますが、
梅毒患者数は日本の１６０倍超といいますから、
梅毒の急伸状態には驚きであります。
こうした経路で日本の若い女性に梅毒患者が増え、
日本での感染が増えたという可能性は考えられます。
⑥梅毒流行の原因？
また、２０１４年の中国 江西省南昌におけるストリートガールの
梅毒血清反応検査の陽性率を見てみますと
４０%以上とかなり高率で驚きを隠せません。
⑦江西省南昌における娼婦の梅毒血清反応陽性率
まさに梅毒に国境はないともいえます。
梅毒の病因については写真を参考にしてください。
⑧梅毒 Ｓｙｐｈｉｌｉｓ
梅毒の病原体である梅毒トレポネーマはスピロヘータ科のトレポネーマ属に属するグラム陰性菌です。
⑨梅毒の病原微生物 はSpirochaeta pallidum
梅毒トレポネーマの特徴は写真を参考にしてください。
⑩梅毒トレポネーマの特徴
梅毒の分類は
１．先天梅毒、後天梅毒
２．顕症梅毒、無症候梅毒
３．早期梅毒、晩期梅毒
の３つに分類されています。
臨床症状としては第１期に生じる初期硬結はめったに遭遇しません。
硬性下疳は比較的多く経験できます。
硬性下疳は、周辺が隆起し、軟骨様の硬さがあり疼痛を伴わないのが特徴です。
女性の硬性下疳は比較的稀です。
鼠径部リンパ節無痛性腫脹は腫脹はありますが、
痛みがないので注意しなければなりません。
⑪硬性下疳は周辺が隆起し、軟骨様の硬さがあり疼痛がない。
第２期（バラ疹、梅毒性乾癬、脱毛、扁平コンジローマ、
口腔咽頭粘膜斑など）になりますと、梅毒は非常に多彩な症状を呈します。
⑫症例：女性 第２期 梅毒性乾癬 手掌・足底
⑬症例：男性 第２期梅毒 口腔咽頭粘膜斑
第３期、第４期の臨床像、悪性梅毒。ＨＩＶ感染症との関係。
⑭第３期 結節性梅毒疹 ペニシリンのない時代！
眼にも梅毒は感染します。
梅毒性ぶどう膜炎、梅毒性網膜炎が代表的です。
眼科領域でもＨＩＶとの併発症例も多く報告されています
⑮眼の梅毒感染
梅毒の診断・検査、治療さらには
臨床医の落とし穴について解説しました。
梅毒の感染予防の基本ですが、
臨床現場での患者への説明と指導が最も大切です。
また、梅毒の感染予防の基本は
１．不特定多数の人とセックスをしない．
２．最初から最後までコンドーム．
３．オーラルセックスも安全ではない．
４．この人は大丈夫と思いこまない．
５．不安行為があれば時期をみて検査を受ける．
６．感染がわかれば徹底治療．
⑯梅毒の予防 感染予防の基本
これらの臨床現場のアトラスを提示しながら紹介・概説しました。
⑰座長：木村 明先生と共に
参加された先生方は非常に熱心に聴講されていました。
泌尿器科医、皮膚科医、産婦人科医、内科医と幅広く参加されていました。
司会の深澤 立先生（泌尿器科医会会長）には企画の段階から大変お世話になり、
深く感謝申し上げます。
以上、報告いたします。
2017年04月11日
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