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サワシリンカプセル：梅毒の治療薬の内服量について
２０歳代の女性から梅毒の治療薬の内服量について相談がありましたのでご報告いたします。
【投稿者】
梅毒の治療について (女性)
【相談内容】
こんばんわ。 先日はありがとうございました。
１２月７日に梅毒の陽性反応が出て、１２月１２日に再度血液検査をし、
１２月２０日に血液検査の結果がでました。
ＲＰＲ ４８ ＴＰＨＡ １０８ でやはり陽性でした。
①梅毒血清反応：陽性
さっそく治療に入ることになったのですが、
サワシリンカプセル２５０を１日１６カプセル(朝８カプセル、夜８カプセル)
飲むよう言われ、その時は「治るなら飲みます」と答えたのですが、
その後薬局で薬剤師の方に「１日１６カプセルになってるんですけど、
本当にあってますか？」と言われ、「そう言われました」と答えました。
薬剤師の方に「一応こちらからも先生に連絡をしてみて、
もし間違いがあれば連絡しますね」と言われたのですが、
今日は何も連絡ありませんでした。
②サワシリンカプセル・錠２５０ｍｇ
③サワシリンカプセル１２５ｍｇ
なんだか不思議に思いネットで調べていると１日１５００mgというものが
ほとんどだったのですが、こんなにたくさん摂取して大丈夫なのでしょうか？
【回答】
このサワシリンの投与量は一般的な投与量に比較してかなり多いと考えます。
梅毒の治療に関して明確なエビデンスはありませんが、
貴方が調べた通り、１回５００mg １日３回の処方が、日本では一般的に
多用されています。
１日１６カプセル投与した件に関しては、ここからは邪推です。
１．単に梅毒治療を知らない医師なのか。
２．患者が想像を絶する体重のため投与量を増量したのか。
３．サワシリンカプセル２５０ｍｇ と １２５mgのカプセルと勘違いしたのか。
１２５mgカプセルの場合は、５００mgで１日４回投与量で考えれば１日１６capとなります。
4. いつもその量で梅毒治療している実績を持っているエキスパートな医師なのか。
５．その他の理由があるのか。
などが考えられます。
ご質問の 「こんなにたくさん摂取して大丈夫なのでしょうか？」 に関しては
投与経験がないのでコメントできません。
日本性感染症学会 性感染症 診断・治療ガイドライン２０１６ が
２０１６年１１月１日に発行されました。
日本においてはこれに則った治療をされることをお勧めいたします。
以下に梅毒の治療ガイドライン２０１６をお示しします。参考にされてください。
治療ガイドライン２０１６ には、殺菌的に働き、耐性の報告もないペニシリンを
第一に選択すべきであります。
≪梅毒の治療≫
バイシリンＧ（ベンジルペニシリンベンザチン）投与が基本になります。
合成ペニシリンではなく天然であり、経験的に他のペニシリンよりも有効であると
いわれています。
バイシリンＧ：１ 日１２０万単位/分３またはアモキシシリン（サワシリン等）
１日１，５００ mg/分３を内服させます。
ぺニシリン・アレルギーの場合には、塩酸ミノサイク リンまたはドキシサイクリン
１日１００mg×２を、ただし、妊婦の場合にはアセチルスピラマイシン
１日２００mg×６を、内服投与します。
④梅毒第２期 バラ疹
投与期間は、第１期は２～４週間、第２期では４～８週間、第３期以降では８～
１２週間を必要とします。
無症候梅毒では、カルジオリピンを抗原とする検査で抗体価が１６倍以上を示す
症例は、治療することが望ましいとされています。
投与期間は、感染時期を推定し、その期の梅毒に準じますが、感染後１年以上
経過している場合や、感染時期の不明な場合には、８～１２週間とします。
神経梅毒では、ベンジルペニシリンカリウム（結晶ぺニシリンＧカリウム）を
１日２００～４００万単位×６
（すなわち、１日1,200～2,400万単位を投与）点滴静注で１０日から２週間
投与します。
先天梅毒の治療も、ベンジルペニシリンカリウムの点滴静注を行います。
治療開始後数時間でＴ．ｐ．が破壊されるため、３９℃前後の発熱、全身倦怠感、
悪寒、頭痛、筋肉痛、発疹の増悪がみられることがあり、この状態は
Ｊａｒｉｓｃｈ -Ｈｅｒｘｈｅｉｍｅｒ現象と呼ばれています。
この現象が薬の副作用でないことを、あらかじめ患者に説明しておくことが必要です。
妊婦は、この反応で流産または早産になることがあるので、注意を要します。
⑤ピンクローズ
●米国ＣＤＣの２０１５年のガイドラインでは、ぺニシリンＧの筋注がすすめられて
いますが、日本ではペニ シリンアレルギーによるショック死が発生したために、
筋注が行われなくなりました。
このために現在もペニシリンＧの筋注の使用はできません。
バイシリンＧは現在、品不足であり、梅毒の治療には当面使用することはできません。
また日本のＨＩＶ患者の梅毒の治療に対して、アモキシシリン３．０gとプロベネシド
の併用、２～４週間の効果 が９５．５％という報告があります。
●米国ＣＤＣの２０１５年のガイドラインでは、妊婦に対してはぺニシリンＧの筋注のみ
がすすめられています。
お大事になさってください。
⑥２０１６年１２月２１日 冬至
2016年12月22日
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